Преимущества гибридных хирургических операций при критической ишемии нижних конечностей

Назад к программе

Коваленко В. И.1, Темрезов М. Б.2, Булгаров Р. С.2, Хасиев С. Г.1

1ФГБОУ ДПО РМАНПО; 2Региональный сосудистый центр,г.Черкесск(КЧР);

Гибридные операции стали альтернативой прямых хирургических вмешательств при критической ишемии нижних конечностей,особенно у пациентов с высоким операционным риском. Цель работы:оценка эффективности гибридных хирургических вмешательств при критической ишемии нижних конечностей вследствие многоуровневых поражений артериальных сосудов. Методы:проведен анализ результатов лечения с применением гибридной технологии у 42 пациентов с критической ишемией нижних конечностей вследствие многоуровневого атеросклеротического поражения артериальных стволов.Всем больным проводили ультразвуковую допплерографию,дуплексное ангиосканирование,мультиспиральную компьютерную томографию,а также по показаниям-оптическую когерентную томографию(ОСТ).Согласно рекомендациями ТАSС II, по поражению аорто-бедренного сегмента пациенты были распределены:тип А-3(7,1%),тип В-19 (45,2%),тип С-14(33,3%),тип D-6(14,3%) и по поражению бедренно-подколеного сегмента соответственно по типам:А-0,Б-17(40,5%),С-16 (38,1%),Д-4(9,5%).Все операции выполняли в один день.Исследованы пациенты трёх групп:первая(п=21),им выполнено стентирование подвздошных артерий(ОПА-5 и НПА- 16 пациентов),затем проксимальное(16) и дистальное(5) бедренно-подколенное шунтирование.Во 2 группе 17 пациентов после стентирования подвздошных артерий(ОПА-4 и НПА-13) с последующими открытыми операциями(эндартерэктомия из общей и глубокой артерий бедра с профундопластикой).В 3 группу включены 4 пациента после дистального бедренно-подколенного шунтирования в сочетании с эндоваскулярной эндартератерэктомией из большеберцовой артерии с последующей её дилятацией балоном с лекарственным покрытием под контролем оптической когерентной томографии(ОСТ). Результаты:ближайшие результаты лечения оценивали по шкале Rutherford et al.(+2) и (+3)- 35(83,3%);(+1)- 3(7,1%);(-1) -1(2,4%);(-2) -1(2,4%);(-3)- 2(4,8%)пациентов.Первичная проходимость шунтов после открытых операций составила 85,7%, вторичная-95,2%.После эндоваскулярных вмешательств технический успех составил 95,5%,клинический-91,8%. Сохраненность конечности составила 92,9%, летальность-7,1%.Отдаленные результаты до 3лет изучены у 40 пациентов.Первичная проходимость в зоне эндоваскулярного вмешательства на подвздошном сегменте через 1,2 и 3 года составила 85,2%;71,2%; 68,5% соответственно.У 9 пациентов выполнены повторные операции: стентирование НП,проксимальное БПШ в связи с окклюзией ОБА и ГБА,коррекция проксимального анастомоза и подколенно-тибиальное шунтирование.На эффективность повторных превентивных операций указывает повышение показателей вторичной проходимости магистральных артериальных стволов,а также уровень сохранения конечности через 1,2 и 3 года-78,4%; 75,1%; 70,1%. Выживаемость пациентов через 1, 2 и 3 года составила 85,6%; 80,5%; 78,4% соответственно. Выводы: результаты гибридных операций при критической ишемии нижних конечностей позволяют их рекомендовать у тяжелых пациентов с высоким операционным риском.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.