Немирова С. В., Медведев А. П., Пичугин В. В., Шахов Е. Б.
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России;
Материалы и методы: проведено клинико-экспериментальное исследование факторы риска развития послеоперационных, в частности – реперфузионных осложнения у больных с рецидивирующей тромбоэмболией легочных артерий. На первом этапе работы были ретроспективно оценены осложнения первых 25 тромбэмболэндартерэктомий у пациентов с рецидивирующей ТЭЛА. На втором этапе проведено экспериментальное исследование факторов риска развития реперфузионного синдрома и формирования резидуальной легочной гипертензии после фармакологической или оперативной дезоблитерации легочных артерий лабораторных животных при искусственно моделированной ТЭЛА. В дальнейшем, в ходе проспективного наблюдения 102 пациентов на 3 этапе работы оценили эффективность разработанных мер профилактики осложнений. Результаты: основными факторами риска развития реперфузионого синдрома и резидуальной легочной гипертензии были длительность существования ХПЭЛГ более 2 лет, комбинированная легочная гипертензия при сопутствующих сердечно-легочных заболеваниях, а также наличие инфаркта легкого, пневмонии и деструктивных изменений легочной ткани, а также, для реперфузионного синдрома, – высокая артериальная гипертензия в большом круге кровообращения и выраженная эндотелиальная дисфункция. В 2 случаях в послеоперационном периоде развилось легочное кровотечение на фоне геморрагического инфаркта 2 и 4 сегментов легкого соответственно, с летальным исходом. В качестве профилактики реперфузионного синдрома и резидуальной ЛГ при рецидивирующей ТЭЛА применяли ангиопротективную и антикоагулянтную терапию, предпочитали ранние сроки восстановления кровотока по легочной артерии и фармакомеханическое поддержание низкого давления при восстановлении легочной гемодинамики. При обострении хронических бронхо-легочных заболеваний проводилась предоперационная подготовка, направленная, в числе прочего, на снятие бронхоспазма. Пациентам с геморрагическим инфарктом легкого или воспалительно-деструктивными процессами в легочной ткани дезоблитерацию ЛА выполняли из торакотомного доступа без ИК, подавляющее большинство тромбэмбоэндартериэктомий проводили «на работающем сердце» без пережатия аорты. В послеоперационном периоде, с целью профилактики формирования легочной гипертензии в комплекс терапии включали простагландины, причем у этой группы пациентов развития реперфузионного синдрома также не наблюдали. При появлении у пациента первых признаков реперфузионного синдрома, оценивая «жесткость» легких, в ранние сроки применяли стероидные гормоны и диуретики, контролируя системное артериальное давление. Заключение. Включение в комплекс терапии ТЭЛА препаратов, улучшающих кровообращение на уровне микроциркуляторного русла демонстрирует высокий профилактический эффект. При соблюдении всех профилактических мер, включая отбор пациентов по срокам существования ХТЛГ и состоянию легочной ткани, и лечение сопутствующей патологии, тяжелого реперфузионного синдрома и выраженной стойкой легочной гипертензии после ТЭЭАЭ отмечено не было.
Комментарии посетителей