Соболев А. В., Чиаурели М. Р., Пурсанов М. Г., Атажанов У. У.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Внедрение баллонных катетеров ультравысокого давления (БКУВД), таких так «Atlas Gold» и «Conquest» фирмы Bard (США), выдерживающих давление до 26-30 атм. позволяет по новому подойти к транслюминальной баллонной дилатации (ТЛБД) ригидных сосудистых стенозов у больных с различными врожденными пороками сердца (ВПС). Цель: оценить первый опыт использования БКУВД у пациентов (pts) ВПС с ригидными стенозами в различных сосудистых бассейнах. Материал и методы: С 13.04.2015 по 31.01.2017г ТЛБД с использованием БКУВД различных сосудистых бассейнов были выполнены у 210 pts с различными ВПС. У 47 ( 22,4 %) pts (58 сегмента) в возрасте от 6 мес. до 32 лет (10,34+5,57 лет) и весом от 4,6 до 96 кг (39,4+22,6 кг). У 30 pts ранее выполнялись неоднократные ТЛБД ригидных сужений сосудов различными баллонными катетерами (до 12-16 атм). У 41 pts баллонные вмешательства выполнялись в условиях рентгеноперационной, а у 4 – гибридно. Баллонная дилатация БКУВД при стенозах ЛА выполнялись у 37 pts (48 сегмента), при сужении перешейка аорты - у 4; при сужении кондуита между правым желудочком и ЛА - у 5; при сужении верхней полой вены (ВПВ) - у 1 больного. Сужения ЛА были выявлены у 20 pts после реконструкции путей оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки по поводу атрезии легочной артерией и тетрады Фалло, у 14 - радикальной коррекции при сложных ВПС, у 4 -после наложения двунаправленного кавапульмонального анастомоза. У 12 пациентов сужения располагались в правой ЛА, у 18 - в левой ЛА, и у 9 имелись сужения обеих ЛА. Эндоваскулярные вмешательства с использованием БКУВД были выполнены на 48 сегментах ЛА: в 18 – выполнялась изолированная ТЛБД; в 19 – ТЛБД с последующим стентированием ЛА; в 9 – баллонная дилатация ранее имплантированного стента; и в 2 – повторное стентирование ЛА из-за перелома ранее имплантированного стента. Осложнений связанных с использованием БКУВД было отмечено в одном случае, когда при гибридном стентировании ЛА произошла дислокация стента с баллона. Результаты использования БКУВД оценивались по полному раскрытию баллона. Результат считался хорошим, когда при дилатации происходило полное расширение баллона до номинального размера, результат считался неудовлетворительным, если не удавалось получить полное раскрытие баллонного катетера. Используя эти критерии, нам удалось эффективно выполнить баллонную дилатацию в 98,3% случаев (57 из 58 сегмента). Только в 1 (1,7%) случае, при переломе ранее имплантированного стента в левую ЛА, не удалось достичь полного раскрытия стента несмотря на давление 26 атм. Заключение. Использование БКУВД является эффективным и безопасным методом устранения ригидных сужений различных бассейнов, позволяющим достигать полного устранения стеноза в 98,3% случаях.
Комментарии посетителей