Казанцев А. Н.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель. На основании оценки госпитальных результатов различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным гемодинамически значимым поражением коронарного бассейна и внутренних сонных артерий разработать модель выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА). Методы. У 391 пациентов с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий выполнены различные варианты реконструктивных операций. 1 - Поэтапная хирургия в объеме коронарного шунтирования (КШ) с последующей каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) (n=151, 38,6%); 2 - Сочетанная операция КШ и КЭЭ (n=141, 36%); 3 - Гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и КЭЭ (n=28, 7,2%); 4 - Поэтапная хирургия в объеме КЭЭ с последующей операцией КШ (n=71, 18,2%). Для создания модели прогноза госпитальных осложнений, под которыми понимались такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, значимое геморрагическое осложнение - ≥3 степени по шкале BARC, были отобраны 3 группы факторов риска: клинико-демографические, коронарные и цереброваскулярные. Для выбора наиболее оптимальной тактики реваскуляризации были оценены прогностические коэффициенты всех уровней факторов риска для каждой тактики и на их основе рассчитаны интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку факторов риска для соответствующей хирургической тактики. Для выбора порога, позволяющего улучшить качество прогноза (чувствительность и специфичность), был проведен ROC-анализ. Результаты. Для стратегий «поэтапное КШ с последующей КЭЭ» и «сочетанная операция КШ и КЭЭ» регрессионный анализ оставил в качестве наиболее значимых группу клинико-демографических факторов и цереброваскулярных факторов риска. Для стратегии «гибридной реваскуляризации» - коронарные и цереброваскулярные факторы. Для стратегии «поэтапное КЭЭ с последующим КШ» - клинико-демографические и цереброваскулярные факторы. Разработанная модель позволила создать интерактивный калькулятор, позволяющий определить вероятность неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с МФА при реализации четырех хирургических стратегий и выбрать сопряженную с минимальным риском госпитальных осложнений. Выводы. Таким образом, разработанная модель и калькулятор для персонифицированного выбора оптимальной хирургической стратегии, основанная на комплексной оценке факторов риска неблагоприятного исхода (клинико-демографических, коронарных и цереброваскулярных) позволяет прогнозировать вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с симультанным гемодинамически значимым поражением брахиоцефального и коронарного русла.
Комментарии посетителей