Чернявин М. П., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Волкова Л. В., Борщев Г. Г., Мусаев И. А.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Актуальность: у пациентов, перенесших операцию АКШ, в раннем послеоперационном периоде в 15-35 % случаев отмечается нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, которое может приводить к изменению гемодинамики и церебральным тромбоэмболическим осложнениям. Цель работы: Оценить эффективность перевязки УЛП в комплексной профилактике ТЭО у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после АКШ. Материалы и методы: В исследование были включены 154 пациента, которым была выполнена операция АКШ в Пироговском центре с января 2014 года по декабрь 2016 года. Критериями включения в исследование были: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III – IV ФК, фибрилляция предсердий. Из исследования были исключены пациенты с: острым коронарным синдромом, гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий, тромбозом левых отделов сердца, ФВ < 40 %. Всем пациентам был выполнен комплекс мероприятий по профилактике церебральных ТЭО: терапевтический, диагностический, хирургический. В виду того, что весь объем диагностических и терапевтических мероприятий был применим ко всем пациентам, а хирургические методы по профилактике ТЭО были выполнены в разном объеме, то всех пациентов распределили на 2 группы: группа А (n=80) – пациенты, которым была выполнена перевязка УЛП толстой лигатурой на двух тефлоновых прокладках; группа Б (n=74) – пациенты, которым перевязка УЛП не выполнялась.Результаты: в послеоперационном периоде по результатам ЧПЭХО-КГ и КТ с контрастироавнием признаков тромбоза и реканализации УЛП в группе А получено не было. В группе Б - по данным исследований у 8 пациентов был выявлен тромбоз УЛП. В группе А в послеоперационном периоде был зарегистрирован один случай ОНМК на момент отключения больного от седатации. В группе Б инсульт зарегистрирован у 5 пациентов. У одного - диагноз ОНМК был выставлен непосредственно сразу после пробуждения. У остальных – диагноз ОНМК был выставлен на 4-6 сутки после операции на профильном отделении на фоне нарушения ритма по типу ФП. Четыре случая ОНМК в группе Б свидетельствуют о кардиоэмболической этиологии ТЭО, что подтверждается результатами ЧПЭХО-КГ и КТ с контрастированием, по данным которых был выявлен тромб в полости УЛП. Выводы: применение перевязки УЛП в комплексе мероприятий по профилактике церебральных ТЭО у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после АКШ позволяет значительно снизить количество данных осложнений.
Комментарии посетителей