Аракелян В. С.1, Букацелло Р. Г.2, Папиташвили В. Г.1, Хон В. Л.1
1ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Защита внутренних органов во время операций по поводу торакоабдоминальных аневризм аорты (ТААА) по-прежнему остается одной из актуальнейших проблем. Возникающая при таких операциях ишемия мезентериального бассейна является пусковым фактором развития ряда сложных системных осложнений. Определение особенностей мезентериального кровоснабжения накануне операции позволяет оптимизировать технику вмешательства и нивелировать риски подобных осложнений. Цель исследования: ретроспективный анализ характера и анатомии поражения мезентериальных артерий при ТААА, а также техники и этапности их реконструкций, взаимосвязи с уровнем пережатия аорты относительно НБА. Материал и методы: проанализирован материал 37 пациентов с ТААА, оперированных с 2005 по 2016 год, из них 28 (73%) – мужчины, 9 (27%) – женщины, соответственно. Средний возраст пациентов - 51,4 ± 5,7 лет. Для подтверждения характера поражения брюшной аорты и висцеральных артерий перед операцией использовались ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. ТААА II типа выявлены у 5 пациентов (13,5%), ТААА III типа – 26 (70,3%), ТАААIV типа – 6 (16,2%). Использованы 2 варианта реконструкции висцеральных ветвей: по технике Coselli оперировано 29 (78,4%) пациентов, по Crawford – 8 (21,6%). В зависимости от уровня наложения дистального зажима при реконструкции интервисцерального сегмента аорты пациенты разделены на 2 группы: 1) зажим выше НБА у 15 (40,5%) пациентов, 2) зажим ниже НБА – 22 (59,5%, в эту же группу вошли пациенты с «выключенной» НБА). Результаты: У пациентов с ТААА патология висцеральных артерий выявлена у 21 (56,8 %) пациента, поражение ЧС диагностировано у 16 (43,2% - окклюзия/стеноз – 3/13) пациентов, ВБА – у 8 (21,6% - окклюзия/стеноз – 2/6) пациентов, НБА – 7 (18,9% - окклюзия/стеноз – 5/2) пациентов. Поражение одной из артерий выявлено у 7 (18,9%), двух и более артерий 14 (37,8%). Время интраоперационной мезентериальной ишемии в 1 группе составило 59,6±18,5 минут, во 2 группе - 102±43 минут, частота гипокоагуляционных осложнений в 1 группе – 9,1%, во 2 группе – 35,6%. Уровень интраоперационной лактатемии был также достоверно выше в группе с пережатием аорты ниже НБА. Заключение: НБА играет важную роль в компенсации мезентериального кровообращения на этапе имплантации висцеральных артерий во время реконструктивных операций при ТААА. Своевременная инструментальная диагностика состояния НБА и ее участия в мезентериальном кровообращении при ТААА позволяет выбрать оптимальную стратегию реконструкции мезентериальных артерий и защиты висцеральных органов, а также спрогнозировать вероятность развития ишемия-ассоциированных осложнений. При риске выключения НБА на этапе наложения анастамозов с мезентериальными артериями видится необходимым включение в протокол операции дополнительных методов защиты внутренних органов от ишемии или раннего выполнения этапа реваскуляризации спланхнического бассейна.
Комментарии посетителей