Оценка непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии

Назад к программе

Ибрагимов О. Р., Ковальчук Д. Н., Чепик Ю. В., Старовойтова Е. А., Урванцева И. А.

БУ ХМАО-Югры ОКД Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии;

Цель работы: оценить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Материал и методы: с 2014 по 2016 гг. в КХО №2 выполнено 16 операций у пациентов с ГКМП и обструкцией выходного тракта левого желудочка. Средний возраст составил 48,3±1,8 года. У всех пациентов имелась выраженная субаортальная обструкция ВТЛЖ. По данным Эхо-КГ градиент систолического давления на ВТЛЖ до операции составил 95,6±17 мм рт.ст., скорость кровотока 4,6±1,2 м/с, размер базального сегмента межжелудочковой перегородки 2,4±0,3 см, фракция выброса ЛЖ 56,5±7,3%. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 типа выявлена у всех оперированных. У 14 пациентов верифицирован SAM-феномен. Регургитация на митральном клапане 1 степени определена у 2 пациентов, 2 степени – у 9, 3 степени – у 5 пациентов. У 3 больных по данным коронарографии выявлено гемодинамически значимое поражение коронарного русла. Большинство пациентов находились во II функциональном классе НК по NYHA. 13 больным выполнена классическая септальная миоэктомия по А. Моrrоу, двум пациентам – расширенная септальная миоэктомия с иссечением папиллярных мышц, в одном случае выполнена операция Konno-Rastan. В пяти случаях септальная миоэктомия по А. Моrrоу выполнялась методикой “needle stick technique”. В 7 случаях выполнена трансаортальная пликация передней створки митрального клапана (от 2-ух до 4 матрацных швов). В 5 случаях (при митральной регургитации 3 степени) доступом через левое предсердие выполнена так называемая ретенционная пластика передней створки митрального клапана (R. Hetzer). В двух случаях миоэктомия по А. Моrrоу была дополнена миосептэктомией из конусной части правого желудочка (при обструкции выходного тракта правого желудочка). Двум пациентам проведено протезирование митрального клапана. У 3 пациентов осуществлены вмешательства на венечных артериях (2 – выполнено маммарокоронарное шунтирование ПМЖА; 1 – периартериальная миотомия ПМЖА). Результаты исследования: Продолжительность операции 282±35,5 минут, время ИК 143,3±37 минут, аноксия миокарда 110,8±25 минут. По данным Эхо-КГ после операции: средний градиент на ВТЛЖ 12,3±7 мм рт.ст., скорость кровотока 1,2±0,1 м/с, размер базального сегмента межжелудочковой перегородки 1,4±0,1 см, регургитация на МК – 1 степени, отсутствие SAM-феномена. После операции зафиксировано 2 летальных исхода (1 – прогрессирующая посткардиотомная сердечная недостаточность, 2 – двусторонняя пневмония с исходом в СПОН). Все больные после операции экстубированы в течение 12 часов. В 1 случае в течение 3 суток наблюдалась транзиторная AВ блокада III степени. Все оперированные пациенты выписаны на 10 сутки. Выводы. Результаты септальной миоэктомии (в различных модификациях) подтверждают эффективность применения данного вида хирургического лечения у больных с обструктивной формой ГКМП. Как правило, в обструктивный процесс вовлечен митральный клапан, что требует его реконструкции либо замещение протезом.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.