Шенгелия Л. Д., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф., Шварц В. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение: фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной аритмией. Клинические проявления ФП значительно ухудшают качество жизни пациентов, а ее осложнения делают аритмию жизнеугрожающей. Развивающаяся при длительном течении ФП недостаточность атриовентрикулярных клапанов, увеличивает степень выраженности нарушений внутрисердечной гемодинамики и значительно осложняет клиническую картину. Таким образом, только сочетание коррекции нарушений ритма и недостаточности атриовентрикулярных клапанов может привести улучшению клинической картины и качества жизни больных. Цель: оценить качество жизни пациентов в отдаленном периоде после операции хирургической коррекции ФП в сочетании шовной аннулопластикой атриовентрикулярных клапанов. Методы: в исследование вошло 88 пациентов, среднего возраста 57(52;61) лет, из которых 69% были мужчины. Длительность ФП составила 72(40;96) месяца. Частота различных форм ФП оказалась следующая: пароксизмальная – 11%, персистирующая – 37%, постоянная – 52%. ЭХОКГ: конечно-диастолический объем (КДО) – 133,8±27,5 мл, конечно-систолический объем (КСО) - 51(40;64) мл, фракция выброса (ФВ) - 61±8%, недостаточность митрального клапана (НМК) - 2(1,5;2), минимально - 1, максимально - 3, недостаточность трикуспидального (НТК) - 2 (2;2), минимально 1,5, максимально – 3, фиброзные кольца митрального (ФКМК)- 37,2±3,1 мм и трикуспидального клапана (ФКТК)- 37 (35;39) мм. Результаты: пациентам была выполнена операция лабиринт в сочетании с шовной аннулопластикой атриовентрикулярных клапанов. Время искусственного кровообращения составило 132 (119;142) минуты, время пережатия аорты = 69 (62;77) минут. Длительность ИВЛ = 17 (12;20) часов. Нелетальные осложнения наблюдались в 17% случаев: сердечная недостаточность - 6%, дыхательная недостаточность - 10%, почечная недостаточность - 1%. Койко-дней в ОРИТ - 1(1;1), в стационаре после операции- 8(7;10). Перед операцией пациенты были анкетированы с помощью опросника SF-36. Длительность наблюдения в отдаленном периоде составила 34 (22;40) месяца, минимум - 13, максимум - 54 месяца. По данным эхокардиографии в отдаленном периоде отмечается состоятельность пластики клапанов и отсутствие отрицательной динамики относительно исходных значений: НМК – 1(1;1,5) степени, (p<0,001), НТК - 1(1;1,5) степени, (p<0,001), объем левого предсердия 74 (64,5;96) мл, (p<0,001), ФКМК - 33±2,3 мм, (p<0,001), ФКТК - 34(31;35) мм (p<0,001). В отдаленном периоде качество жизни было оценено в динамике у 40 больных. Сравнение данных опросника SF-36 до и после операции показало статистически значимое улучшение качества жизни пациентов по всем параметрам опросника. Физическое функционирование увеличилось с 40 (25;55) до 70 (55;90) (p<0,001), ролевое функционирование увеличилось с 0 (0;0) до 50 (0;100) (p<0,001), показатель интенсивности боли изменился с 20 (0;40) до 50 (40;70) (p<0,01), общее состояние здоровья увеличилось с 44±11 до 74±9 (p< 0,05), жизненная активность возросла с 45 (40;50) до 70 (60;75) (p< 0,05), социальное функционирование увеличилось с 40 (28;52) до 70(58;70) (p< 0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием увеличилось с 0 (0;33) до 100 (33;100) (p<0,001), показатель психического здоровья возрос с 46 (34;54) до 74 (62;78) (p<0,01). Выводы: качество жизни пациентов в отдаленном периоде после операции коррекции фибрилляции предсердий в сочетании с шовной пластикой атриовентрикулярных клапанов улучшается по всем исследуемым показателям.
Комментарии посетителей