Бокерия Л. А., Никитин Е. С., Сайдалиева З. О., Эрназаров У. Р., Титов М. М., Макрушин И. М., Киселева О. В., Лебедева Е. А.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Целью исследования - объяснение механизма развития отека легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце и имеющих признаки правожелудочковой недостаточности. Материал и методы. Основу исследования составили материалы клинических наблюдений 17 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2009 по 2014 гг. в связи с клапанной патологией. У всех 17 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 лет, средний рост составил 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Сван-Ганца. По данным УЗИ определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), КДОлж и КСОлж, ФВлж, УО. Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений - отражающих параметры центральной гемодинамики, величину индекса оксигенации и изменения в движении МЖП. Результаты. ЦВД в 1-3 измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) имело свое максимальное значение =19.6 ± 0.5 мм.рт.ст. В этих же измерениях происходит снижение КДО лж со 106 ± 7.6 до 78 ± 3.2 мл, при ФВлж > 55%, уровень ОПС = 600 – 700 дин/сек/см-5, при СИ от 3.0 до 3.54 л/мин/м2. В 4-6 измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0.3 ± 0.02 до 0.07 ± 0.01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением, как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДОлж до исходных значений (110 ± 4.3мл) при ФВлж 55- 56%, отмечен рост ОПС =900 -1000 дин/сек/см-5. ЦВД снижается до 9.76 ± 0.3 мм.рт.ст. Индекс же оксигенации, начиная с первых суток, где он составляет 237,58 ± 5,26. плавно снижается к 4-5 суткам до значений = 167,65 ± 5,82, 167,35 ± 5,2. Выводы. 1. Причиной отека легких у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце, может быть правожелудочковая недостаточность. 2. Две основные причины могут приводить к снижению насыщения артериальной крови кислородом в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов протекающих с явлениями правожелудочковой недостаточности: а) нарушение диффузионной способности легких; б) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. 3. Снижение индекса оксигенации обусловлено увеличением объема интерстициальной жидкости (замедляющей процесс диффузии газов из ацинуса в кровь). Нарушение вентиляционно- перфузионных соотношений связано с резким падением ударного объема правого желудочка сердца, и как следствие неадекватным (резко сниженным) кровотоком по легочным артериям.
Комментарии посетителей