Лобачев А. А., Матюшкин А. В.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в раннем и отдаленном послеоперационном периоде при поражении бедренно-подколенного и берцового сегмента. Материалы и методы: Ретроспективно были оценены результаты лечения 308 больных с хронической ишемией нижних конечностей, находящиеся на лечении в сосудистых отделениях ГКБ им. Д.Д.Плетнева г. Москвы в период с 2001 г. по 2016 г., которым было выполнено бедренно-дистально-подколенное шунтирование. Среди них было 78,5% мужчин и 21,4% женщин в возрасте от 47 до 90 лет. Наиболее часто у больных встречалась ишемическая болезнь сердца как сопутствующее заболевание. Больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 174 больных, которым было выполнено дистальное шунтирование аутовеной. Во вторую группу вошли 58 больных с синтетическим протезом в качестве трансплантата, и в третью группу вошли 76 больных с комбинированном шунтированием и больные с пластикой дистального анастомоза по типу манжеты Миллера и с пластикой по Невилу. Уровень наложения дистального анастомоза был следующим - подколенная артерия ниже щели коленного сустава – 72 случая в 1 группе, 54 случая – во второй и 59 случаев - в третьей. В остальных случаях дистальные анастомозы выполнялись с берцовыми артериями. Отдаленные результаты оценены в течение 5 лет. Результаты: Результаты оценивались в отдаленном послеоперационном периоде в сроки 5 лет по методу Kaplan-Meier. В первой группе первичная проходимость составила 63,8%, вторичная – 86,8% соответственно. Сохранение конечности было получено в почти 77,6% случаев. Во второй группе первичная проходимость составила – 43.1%, вторичная – 63,8%. Сохранение конечности было получено в 60,3% случаях. В третьей группе сроки первичная проходимость составила 53,9%, вторичная - 72%. Сохранение конечности было достигнуто в 73,7% случаев. Количество ранних местных послеоперационных осложнений (нагноение раны, лимфорея, диастаз раны в каждой группе не превышали 15%. Выводы: Использование аутовены в качестве трансплантата для реконструкций подколенно-берцовом сегменте при критической ишемии нижней конечности является наиболее предпочтительным. В случаях отсутствия такой возможности альтернативой является применение синтетического протеза. Использование синтетического протеза в комбинации с участком аутовены (комбинированный шунт), а также и различных вариантов пластики дистального анастомоза может существенно улучшить отдаленные результаты реконструкций.
Комментарии посетителей