Отдаленные результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий

Назад к программе

Шенгелия Л. Д., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф., Мироненко М. Ю., Шварц В. А.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение: фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной аритмией. Установлено, что при длительном течении ФП развивается недостаточность атриовентрикулярных клапанов, связанная с аритмогенной дилатацией их фиброзных колец. Клапанная недостаточность вызывает перегрузку предсердий и способствует увеличению степени их дилатации, что отрицательно сказывается на клиническом течении аритмии. Таким образом, хирургическое лечение ФП должно сопровождаться коррекцией клапанной недостаточности. Цель: оценить отдаленные результаты хирургической коррекции фибрилляции предсердий с применением шовной аннулопластики атриовентрикулярных клапанов. Методы: в исследование вошло 88 пациентов, среднего возраста 57(52;61) лет, из которых 69% были мужчины. Из исследования исключались пациенты с первичной органической патологией сердца и ИБС. Длительность ФП составила 72(40;96) месяца. Частота различных форм ФП оказалась следующая: пароксизмальная – 11%, персистирующая – 37%, постоянная – 52%. ЭХОКГ: конечно-диастолический объем (КДО) – 133,8±27,5 мл, конечно-систолический объем (КСО) - 51(40;64) мл, фракция выброса (ФВ) - 61±8%, недостаточность митрального клапана (НМК) - 2(1,5;2) степени, недостаточность трикуспидального (НТК) - 2 (2;2) степени, фиброзные кольца митрального клапана (ФК МК) - 37,2±3,1 мм и трикуспидального клапана (ФК ТК) - 37 (35;39) мм соответственно. Фракция регургитации МК – 53 ± 11%, vena contracta – 0,7 (0,6; 0,8) cм, PISA- 7,1 ± 0,9 см2, ERO - 0,22 ± 0,07 см2, площадь тентинга – 1,2 (1,0;1,3) см2, длина коаптации - 0,88±0,23 см. Объем левого предсердия - 132,3±31 мл. Результаты: всем пациентам была выполнена операция лабиринт и шовная аннулопластика атриовентрикулярных клапанов. Длительность наблюдения в отдаленном периоде составила 34 (22;40) месяца. Свобода от фибрилляции предсердий составила 92,5%. По данным эхокардиографии в отдаленном периоде после операции отмечается состоятельность пластики атриовентрикулярных клапанов значимое улучшение гемодинамических, функциональных и анатомических параметров сердечной деятельности: КДО – 130,6 ± 20,6 мл (p>0,05), КСО - 52,6 ± 14,3 мл (p>0,05) и ФВ - 59,7 ± 6,2% (p>0,05) значимо не изменились, при этом снизились: НМК до 1(1;1,5) степени, (p<0,001), НТК до 1(1;1,5) степени, (p<0,001), объем левого предсердия до 74 (64,5;96) мл, (p<0,001), ФК МК до 33±2,3 мм, (p<0,001), ФК ТК до 34(31;35) мм (p<0,001), фракция регургитации МК составила 12 (8;21)% (p<0,01), vena contracta – 0,33 (0,28;0,47) (p<0,05) cм, PISA- 2,2 (1,1;3,2) (p<0,05) см2, ERO - 0,13 (0,08;0,23) см2 (p<0,05), площадь тентинга – 0,73±0,3 см2 (p<0,05), длина коаптации - 0,51±0,1 см (p<0,05). Объем левого предсердия - 79,3 ± 21,7 мл (p<0,05). Выводы: в отдаленном периоде после коррекции ФП с использованием шовной аннулопластики атриовентрикулярных клапанов отмечается хорошая запирательная способность клапанов, минимальная степень регургитации, нормальные размеры фиброзных колец.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.