Бельский В. В., Муратов Р. М., Сачков А. С., Соболева Н. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Доля реконструктивных операций митрального клапана ежегодно увеличивается. Рост мастерства и опыта хирургов привел к расширению показаний к пластике. Иногда во время выполнения многокомпонентных реконструкций возникает значимая остаточная регургитация. В такой ситуации возникает дилемма, протезировать клапан или продолжать попытки реконструкции? Gatti с коллегами предложили использовать маневр «край в край» для коррекции остаточной регургитации. Мы в своей практике в подобной ситуации также иногда используем методику «край в край. Редкое применение методики связано с неуверенностью в отдаленной судьбе. Мы решили оценить стабильность этой методики в отдаленные сроки. Цель исследования: Изучить отдаленные результаты использования методики «край в край» как дополнительного маневра коррекции остаточной митральной регургитации при реконструкции митрального клапана. Материалы и методы: В отделении НХ ППС НЦ ССХ имени Бакулева с 2007 г по май 2013г было выполнено 143 операции – реконструкции МК при изолированной митральной недостаточности, обусловленной различной патологией. Интраоперационно у 12 пациентов была выявлена значимая остаточная митральная регургитация и в качестве дополнительного маневра использована методика «край в край». Средний возраст пациентов составил 49±17 лет, мужчин было 5(42%). Все пациенты находились в 3-4 ФК по NYHA. Основной причиной недостаточности являлся дегенеративный процесс. До операции у всех пациентов имелась тяжелая митральная недостаточность 3-4 степени. В зависимости от характера патологии митрального клапана пациентам выполнялась вальвулопластика: треугольная резекция, создание неохорд и т.д. Во всех случаях реконструкция была дополнена аннулопластикой. Результаты: Летальности и реопераций на госпитальном этапе не было. Значимой регургитации на митральном клапане не отмечалось. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде были обследованы 10 пациентов(83%). Средний срок наблюдения составил 49,5±23,5 месяцев (от 15 до 81). Отмечены 2(17%) смерти (ТЭЛА и ИБС), реопераций не было. Пиковый (8,3±3,4) и среднедиастолический (3,1±1,35) градиенты на МК не изменились по сравнению с ранним послеоперационным периодом и оставались приемлемыми во всех наблюдениях. Отмечался 1(12,5%) случай возвратной регургитации 2 степени, однако без клинической симптоматики. Функциональный класс пациентов в отдаленном послеоперационном периоде по NYHA в среднем составил 1,25. Выводы: Методика «край в край», при использовании ее в качестве дополнительного маневра для коррекции остаточной регургитации, демонстрирует удовлетворительные клинические результаты в отдаленном послеоперационном периоде, обеспечивает высокую свободу от возврата регургитации, реопераций и хорошую выживаемость. Данная методика не обладает стенозирующим эффектом даже при использовании опорных конструкций для аннулопластики. Однако требуется дальнейшее накопление материала и анализ результатов при больших сроках наблюдения.
Комментарии посетителей