Основные предикторы фатальных и нефатальных повторных инфарктов миокарда

Назад к программе

Седых Д. Ю.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

С учетом высоких показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, сегодня несомненна актуальность исследований стратегий оценки и управления рисками в отношении развития повторных ИМ. ЦЕЛЬ. Изучить у пациентов, перенесших первичный инфаркт миокарда (ИМ), факторы, связанные с риском развития повторного фатального и нефатального ИМ. МЕТОДЫ. Из регистра острого коронарного синдрома 2009г. ФГБНУ НИИКПССЗ, в ретро-проспективное исследование включён 471пациент с первичным ИМ (исключения: постинфарктная стенокардия; ИМ - осложнение реваскуляризирующих процедур; смерть при первичной госпитализации; возраст >75лет; информированный отказ). В течение 5лет отслежены такие конечные точки, как случаи смерти и госпитализации, связанные с повторным ИМ, по факту которого больные разделены на группы с неосложненным и осложненным течением постинфарктного периода. Данные обработаны с использованием Statistica10.0 путем отбора потенциальных предикторов критерием χ2Пирсона, с последующим построением модели пропорциональных рисков Кокса. РЕЗУЛЬТАТЫ. За период наблюдения повторный ИМ зарегистрирован у 125(26,5%) человек, из них в 23(18,4%)случаях – фатальный. Пациенты с повторными ИМ отличались набором факторов кардиоваскулярного риска: старшим возрастом, низким уровнем образования и социальной обеспеченности, отягощенной наследственностью, гиподинамией, проявлениями мультифокального атеросклероза (МФА) по типу церебрального атеросклероза и атеросклероза артерий нижних конечностей, наличием подтвержденных стенокардии и/или сердечной недостаточности (р<0,05). Достоверно установлено, что в основном больные с осложненным течением постинфарктного периода перенесли повторный ИМ без зубца Q, с выраженной острой сердечной недостаточностью (ОСН) (р<0,05). Они реже направлялись на экстренное чрескожное коронарное вмешательство со стентированием (ЧКВ), однако, им чаще выполнена прямая реваскуляризации миокарда (р<0,05). Данная категория пациентов были менее привержены к лечению (двойной антитромбоцитарной терапии, бета-адреноблокаторам, статинам), хуже достигали целевых сердечно-сосудистых параметров: артериального давления, липидного спектра, массы тела, отказы от курения (р<0,05). Многофакторный анализ позволил выявить, что из значимых факторов риска независимыми предикторами развития любого повторного ИМ являются: первичный ИМ без зубца Q ОР4,012[ДИ95% 2,750-5,853], отсутствие ЧКВ на момент первого ИМ ОР0,250[ДИ95% 0,170-0,366], проявления МФА при включении в регистр ОР2,340[ДИ 95% 1,343-4,077], ОСН Killip II-IV ОР2,040[ДИ95% 1,174-3,545]. Факторами, ассоциирующимися с летальными исходами повторного ИМ выступают: повышение возраста >55,6лет ОР1,053[ДИ95% 1,002-1,107], наличие МФА ОР2,916[ДИ95% 0,963-8,833] и непроведение ЧКВ при первичной госпитализации ОР0,253[ДИ95% 0,111-0,577]. ВЫВОДЫ. Выявление у пациентов предикторов повторных ИМ позволит оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия, преемственные от стационарного к амбулаторному этапам.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.