Варочкин К. А., Кранин Д. Л., Назаров Д. А., Гайдуков А. В., Федоров А. Ю., Замский К. С., Дунаев Э. П.
ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;
Актуальность: операции по коррекции стеноза аортального клапана составляют от 10 до 22% кардиохирургических вмешательств. Пациенты с выраженным аортальным стенозом относятся к крайне тяжелой категории кардиохирургических больных. Транскатетерная имплантация аортального клапана является альтернативным методом лечения больных с аортальным стенозом и высоким хирургическим риском. Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана. Материалы и методы: за период с ноября 2014г. по июль 2016г. в Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выполнено 20 операций транскатетерной имплантации аортального клапана. Средний возраст пациентов составил 81,7±1,75 лет. Большинство больных находилось в III-IV функциональном классе по NYHA. Риск по EuroSCORE составил 22,4 ± 8,6, по STS 10,2 ± 3,1. По данным ЭхоКГ: максимальная скорость стенотической струи через аортальный клапан в систолу составила 5,15 ± 0,2 м/с, средний градиент систолического давления на аортальном клапане составил 53,4 ± 13,03 мм рт.ст., площадь поперечного сечения отверстия аортального клапана – 0,81 ± 0,25 кв.см; коэффициенты DVI- 0,18 ± 0,03, VTI- 0,19 ± 0,02. Имплантация аортального клапана была выполнена у всех больных правосторонним чресбедренным доступом. Результаты: средняя длительность наблюдения больных, подвергнутых ТИАК, составила 13,4±5,6 месяца. Интраопреационной, 30-дневной и отдаленной летальности не отмечено. В двух случаях потребовалась имплантация постоянной системы ЭКС из-за развития полной АВ-блокады. Большинство пациентов (58,7%) после операции перешли во II функциональный класс по NYHA. По данным контрольной ЭхоКГ отмечена выраженная положительная динамика: максимальная скорость стенотической струи через аортальный клапан в систолу составила 2,3 ± 0,2 м/с, пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане снизился до 13 ± 2 мм рт.ст., средний до 10,3 ± 1,5 мм рт.ст., коэффициент DVI увеличился до 0,62 ± 0,09, VTI до 0,66 ± 0,11. У всех больных отмечалась трансклапанная и парапротезная регургитация, у большинства (88,2%) она имела легкую степень. Продолжительность госпитализации в среднем составила 5 дней. Выводы: транскатетерная имплантация клапана аорты является эффективным и безопасным методом выбора при лечении пожилых пациентов с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания или высокий хирургический риск к выполнению операции в условиях искусственного кровоснабжения.
Комментарии посетителей