Хохлов И. В., Бажанов И. А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
В исторической части работы нами было показано, что операция Вайнберга сыграла важную роль в разработке методов реваскуляризации миокарда. ЦЕЛЬ: отработать навыки оперативной кардиохирургии и смоделировать операцию непрямой реваскуляризации миокарда по Вайнбергу в условиях WetLab. МЕТОДЫ: операцию выполняли на свином сердце массой ок. 250 г.; для создания трансплантата использовали внутреннюю грудную артерию (ВГА) в комплексе с частью грудной клетки, сосудистые хирургические инструменты и шовный материал Викрил 4/0; культю артерии погружали в миокард по методике, предложенной Arthur Vineberg в 1946 году. РЕЗУЛЬТАТЫ: доступ к сердцу осуществляли через V межрёберный промежуток слева. Рёбра IV и V были резецированы на 10 см латеральнее грудины. Около 1,5 см хрящевой ткани у грудины было оставлено. ВГА была выделена на участке между IV и VI межрёберными промежутками, четвёртая и пятая межрёберные артерии были перевязаны лигатурами и пересечены. ВГА была перевязана двумя лигатурами на дистальном конце и затем пересечена между ними. После вскрытия перикарда свободный конец артерии был проведён через туннель в миокарде переднебоковой стенки левого желудочка. Шестая межрёберная артерия была пересечена и подтянута вместе с внутренней грудной артерией в канал. Погруженная в миокард культя ВГА была фиксирована узловым швом к эпикарду и укреплена в этой позиции с помощью фрагмента внутригрудной клетчатки. ВЫВОДЫ: выполнение данной операции в условиях WetLab позволяет получить наглядное представление об основных этапах и сложностях при выполнении этого вмешательства. Для придания большей мобильности трансплантата требуется выделение ВГА на участке между IV и VI межрёберьями с пересечением трёх межрёберных артерий. Основной недостаток метода Вайнберга заключался в том, что операция не давала немедленных результатов после реваскляризации и поэтому со временем она уступила место прямым способам реваскуляризации.
Комментарии посетителей