Рахмонов К. Х., Горбачевский С. В., Пурсанов М. Г., Филатов А. Г., Шмальц А. А., Ковалев А. С., Никитин Е. С., Сабитов А. А.
ФГБУ;
Ряд интервенционных эндоваскулярных вмешательств – транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) легочных артерий (ЛА), симпатическая денервация ЛА и атриосептостомия (АСС) все чаще используются для паллиативного лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) при дистальном характере поражения ЛА, а также при резидуальной легочной гипертензии (ЛГ) после хирургической тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). Цель: изучить эффективность и безопасность ТЛБАП ЛА, радиочастотной аблации (РЧА) ЛА и АСС при резидуальной ЛГ после легочной ТЭЭ и у неоперабельных больных с ХТЭЛГ. Материалы и методы: В ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2012 по 2016 год ТЛБАП ЛА была выполнена 10, РЧА ЛА – 16 и АСС со стентированием межпредсердного сообщения – 2 больным с ХТЭЛГ соответственно. Результаты: В группе ТЛБАП ЛА у 2 больных имелись резидуальные периферические тромбозы ЛА после ТЭЭ, у 8 - исходно неоперабельная ХТЭЛГ с дистальным поражением ЛА. Систолическое давление в стволе ЛА колебалось от 62 до 127 (в среднем 88,4±12,6) мм рт. ст., а среднее систолическое давление дистальнее стенозов ЛА - от 14 до 34 (среднее 23,6+7,4) мм рт. ст. В 5 случаях была выполнена ТЛБАП одной сегментарной ЛА, в 3 случаях – двух сегментарных ЛА и в 1 случае – трех сегментарных ЛА. После ТЛБАП от кровотечения при повреждении нижнедолевой правой ЛА умер 1 больной. У 9 выживших пациентов был получен хороший ангиографически результат: в 4 случаях удалось восстановить кровоток по окклюзированной сегментарной ветви ЛА, в остальных случаях – уменьшить степень окклюзии. У 1 пациента отмечался реперфузионный синдром, потребовавший интенсивной терапии. В раннем периоде после ТЛБАП ЛА систолическое давление в стволе ЛА достоверно не изменилось, при этом в дистальных отделах ЛА возросло в среднем до 48,3+11,0 (р<0,05). Все 16 больных в группе РЧА ЛА имели резидуальную ЛГ после ТЭЭ. После РЧА систолическое давление в ЛА недостоверно снизилось с 46-63 (55±15,2) мм рт. ст. до 39-61 (51,2±12,8) мм рт. ст. - р>0,05. При этом насыщение артериальной крови кислородом также недостоверно повысилось с 90-98 (95,4±1,9)% до 93-99% (97,2±1,3%) - р>0,05. Двум больным с неоперабельной ХТЭЛГ, дистальным поражением ЛА, супрасистемной ЛГ и тяжелой правожелудочковой недостаточностью была выполнена АСС со стентированием межпредсердной перегородки. Вмешательства привели к уменьшению симптомов правожелудочковой недостаточности уже в раннем послеоперационном периоде. Заключение: При неоперабельной ХТЭЛГ с дистальным характером поражения ЛА и при резидуальной ЛГ после ТЭЭ может с успехом применяться ТЛБАП ЛА. Роль симпатической денервации ЛА и АСС в лечении ХТЭЛГ может быть установленная после накопления дальнейшего опыта.
Комментарии посетителей