Костянов И. Ю., Чернышева И. Е.
НПЦИК;
Цель исследования: Изучить коронарный кровоток, ангиографические и клинические результаты эндоваскулярных процедур (ЭВП) у пациентов с ОИМ, осложненным ранней первичной фибрилляцией желудочков (ФЖ). Ранняя ФЖ является одной из основных причин смертности больных ОИМ в первые часы заболевания и может быть предиктором неблагоприятного исхода заболевания, особенно при рецидивирующем течении. Инвазивные вмешательства позволяют предотвратить рецидивы ФЖ и улучшить прогноз заболевания, однако факторы риска развития ФЖ требуют дальнейшего изучения. Материалы и методы: В исследование включены 196 пациентов в возрасте от 38 до 72 лет (ср. возраст 57,1±12,1) с ОИМ, осложненным ранней первичной ФЖ и пролеченные ургентными эндоваскулярными вмешательствами. Изучались показатели: локализация ОИМ, функция левого желудочка (ФВ ЛЖ), суммарное поражение коронарных артерий по SYNTAX Score, степень тромбоза по TTG, исходный антеградный кровоток в инфаркт-ответственной артерии (ИОА) и эффективность процедуры по TIMI, перфузия миокарда по MBG, частота MACE на госпитальном и средне-отдаленном (8,4±1,2 мес.) периодах заболевания. Результаты: Из 196 пациентов 162 человека (82,6%) были мужчины. У 182 (92,8%) пациентов был ОИМ с подъемом ST. ОИМ передней локализации был у 94 пациентов (47,9%), задней и боковой локализации у 88 (44,8%), циркулярный ОИМ у 14 (7,3%) пациентов. Среднее значение ФВ ЛЖ 47,2 ± 8,7%. Среднее значение SYNTAX Score: 17,8 ± 7,2 балла. Кровоток TIMI 0-I в ИОА был у 86 (43,8%) пациентов, кровоток TIMI I-II у 53 (27,0%), кровоток TIMI II-III у 57 (29,2%) пациентов. Тромбоз TTG≥3 был у 97 (49,4%) больных ОИМ с ФЖ. У больных с рецидивирующей ФЖ (2 и более случая) «интермиттирующий» кровоток TIMI I-II встречался достоверно чаще, чем при однократной ФЖ: 61,6% vs 39,2% (p<0,01). Успешные ЭВП были в 181 (92,3%) случае, кровоток TIMI III был достигнут в 166 (84,6%) случаях, показатель MBG 0-1 визуализировался у 14 (7,1%) больных после вмешательства. Рецидивирование ФЖ после ЭВП на стационарном этапе отмечалось в 2 (1%) случаях, что потребовало повторного вмешательства, и было связано с тромбозом стента на фоне резистентности пациентов к антитромботической терапии. Всего на госпитальном этапе частота MACE составила 11 (5,6%) случаев, летальные исходы в 6 (3,1%) случаях. В средне-отдаленном периоде частота MACE составила 17 (8,6%) случаев, летальных исходов 8 (4,1%) случаев. Выводы: Предиктором развития рецидивирования ФЖ у больных ОИМ можно рассматривать наличие «интермиттирующего» кровотока TIMI I-II в ИОА. В подавляющем большинстве случаев у больных ОИМ с рецидивирующей ранней ФЖ после ЭВП не возникали эпизоды повторных нарушений ритма. Неотложное эндоваскулярное вмешательство у больных ОИМ с ранней первичной ФЖ является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим сохранить благоприятное клиническое течение заболевания и низкую летальность в отдаленном периоде.
Комментарии посетителей