МРТ сердца в диагностике гибернированного миокарда и определении показаний для реваскуляризации миокарда

Назад к программе

Рустамова Я. К.1, Азизов В. А.1, Максимкин Д. А.2, Файбушевич А. Г.2

1Азербайджанский медицинский университет; 2Российский университет дружбы народов;

Цель: оценить эффективность различных методов диагностики жизнеспособного миокарда. Методы: в исследование включено 214 больных. Критерии включения: стенокардия II-III функционального класса (CCS); подтвержденная ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерии по данным цифровой ангиографии; наличие сегментов нарушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка. Критерии исключения: острый коронарный синдром; стенокардия IV функционального класса на момент рандомизации; технически невозможное проведение эндоваскулярного вмешательства; многососудистое поражение коронарного русла, при котором SYNTAX score ≥32. Все пациенты рандомизированы в 3 группы. В I группе (n=76) жизнеспособность миокарда определялась по МРТ сердца с отсроченным контрастированием, во II группе (n=78) – стресс-эхокардиографией с добутамином, а в III группе (n=60) – МРТ и стресс-эхокардиографией с добутамином. Всем больным с жизнеспособным миокардом выполнялось стентирование. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения планировалось проследить в течение 18 месяцев. Результаты: на дооперационном этапе выявлено, что у пациентов из I и III групп было диагностировано достоверно большее количество сегментов с нарушенной кинетикой, по сравнению со II группой. При этом морфофункциональные показатели КСО и КДО в группах не отличались. Массу гибернированного миокарда удалось определить только в группах I и III, при этом показатели составили 36 и 44% соответственно (р>0.05). В период госпитализации выживаемость пациентов составила 100%, осложнений не было. Отдаленные результаты прослежены у 193 пациентов, из которых 70 входили в I группу, 68 - во II группу и 55 - в III группу. Методы контроля соответствовали первоначальным. Суммарная частота сердечно – сосудистых осложнений составила 2.8, 8.8 и 5.4% соответственно группам (р<0.05), при этом по выживаемости и по частоте нефатального ИМ достоверных различий между группами не выявлено, однако повторные вмешательства на стентированном сегменте артерий различались в I и II группах (1.4 и 5.9% соответственно; р<0.05). К концу наблюдения, динамика восстановления локальной кинетики была более выраженной в I и III группе, почти на 30%, по сравнению с группой II (р<0.05). Отмечено положительное ремоделирование миокарда и достоверный прирост ФВ во всех группах. Выявлена сильная положительная корреляция между длительностью гибернации миокарда и сроками восстановления его функции (r=0.54, p<0.05). У пациентов из I и III групп достоверно уменьшилась масса гибернированного миокарда на 37 и 34% соответственно (р<0.05). Выводы: МРТ сердца с отсроченным контрастированием является эффективным методом в определении жизнеспособности миокарда, так как в отличие от стресс-эхокардиографии с добутамином позволяет достоверно лучше оценить динамику восстановления функции гибернированного миокарда и его ремоделирование после проведенной реваскуляризации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.