Методики липафереза в кардиохирургическом стационаре. Роль медицинской сестры

Назад к программе

Трегубенко М. А., Байкина С. Н., Резвова Н. К.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, в основе которого лежат грубые нарушения липидного обмена. Современные методики полуселективного и селективного липафереза - каскадная реофильтрация и H.E.L.P.-терапия (Heparin–induced extracorporal LDL-precipitation) – нацелены на коррекцию этих нарушений. Цель: анализ роли медицинской сестры при проведении каскадной реофильтрации и H.E.L.P.-терапии у больных с патологией сердца и сосудов. С 2005 по 2016гг в отделении гравитационной хирургии крови пролечено 40 пациентов с нарушениями липидного обмена до и после процедур реваскуляризации миокарда (АКШ, стентирование), которым проводились H.E.L.P.-терапия (n=10) и каскадная реофильтрация (n=30). Частота проведения процедур 1 раз в месяц. Сосудистый доступ обеспечивается пункцией периферических вен иглами 16-17G. Подготовка экстракорпорального контура для H.E.L.P.-афереза, включающего плазмофильтр с площадью 0,3-0,5м2, преципитирующий фильтр, адсорбер гепарина, диализатор, происходит в автоматическом режиме с применением 6л гепаринизированного физиологического раствора (250ЕД/100мл). В диализатор подключаются бикарбонат-содержащие растворы для восстановления в ходе процедуры кислотности плазмы. С выходом в режим «терапии» в плазменный контур подключается гепаринизированный ацетатным буфером (Гепарин - 100 ЕД/мл, рН=4,85) для подачи к преципитирующему фильтру вместе с отделенной на плазмофильтре плазмой. Объем обработанной плазмы за одну процедуру - 4000 мл. Процедуру H.E.L.P.-терапии проводили на аппарате Plasmat Futura (B|BRAUN, Германия). Каскадная реофильтрация – процедура с последовательно-расположенными плазмо- и реофильтрами с различной проницаемостью. Для подготовки общего контура применяется 4 л гепаринизированного раствора (250 ЕД/мл). До 2015 года каскадная реофильтрация выполнялась на аппаратах с функцией насосного модуля, Гема (Россия) и BSM (Франция). Оба аппарата устанавливались последовательно, образуя единый контур. С 2016года процедура каскадной реофильтрации выполнялась на аппарате PLASAUTO E (Asahi, Япония). Антикоагуляция на обеих методиках проводится гепарином в дозе 25-35 ЕД/кг/час под контролем активированного времени свертывания (АСТ), которое поддерживается в пределах –180-200сек в ходе всей процедуры. За 30 мин до окончания процедуры подача гепарина снижается вдвое, а за 15 мин – гепарин отключается. Это выполняется с целью предотвращения риска кровотечения после процедуры. При подготовке контура, а также во время терапии медсестра обязана вести протокол, обеспечить безопасность процедуры: исключить попадание воздуха в контур, тромбирование, дислокацию игл; мониторировать основные клинико-лабораторные показатели (АД, ЧСС, температура тела, липидограмма, коагулограмма, гематокрит). Качество проводимой терапии определяется правильной подготовкой оборудования и соблюдением протокола экстракорпоральных процедур – в чем и заключается роль медицинской сестры.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.