Григорьева Ю. В., Гарманов С. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: изучить клиническую эффективность системы для лечения ран отрицательным давлением при инфекционных осложнениях после открытых вмешательств на сердце. Материалы и методы: за период с 2015 по 2017г. в отделение РХиКА при инфекционных осложнениях в области стернотомной раны у 4 пациентов применялась система для лечения ран отрицательным давлением. В одном случае имела место поверхностная инфекция, не распространявшаяся глубже подкожно-жировой клетчатки, у двух пациентов наблюдался послеоперационный передний медиастинит: в одном случае с диастазом грудины, в другом – с формированием грудино-кожной фистулы без диастаза грудины; в одном случае – тотальный медиастинит при наличии в ране сосудистого протеза восходящей аорты. Во всех случаях на фоне внутривенной антибактериальной терапии после хирургического дебридмента на область раны накладывалась стерильная полиуретановая абсорбирующая губка, в которую устанавливалась дренажная трубка, подсоединенная к источнику отрицательного давления (--125 мм рт.ст). Вся система герметизировалась стерильной пленкой. Перевязки производились по мере заполнения губки экссудатом, в среднем каждые 5 дней (3-7дней). Система удалялась, если в ране отмечалось отсутствие признаков воспаления, развитие грануляционной ткани, в посевах из раны не обнаруживалось роста патологической флоры. Результаты: в случае поверхностной инфекции рана зажила вторичным натяжением через 7 дней после окончания дренирования. В двух случаях по окончании вакуумного дренирования при необходимости производился реостеосинтез грудины, края раны были сведены вторичными швами после иссечения грануляционной ткани, рана зажила первичным натяжением. В одном случае – иссечена грудинно-кожная фистула с удалением проволочных швов. Признаков реинфекции не наблюдалось ни в одном случае. Выводы: метод вакуумного дренирование применим для лечения как поверхностных, так и глубоких гнойных осложнений после срединной стернотомии. При этом пациенты могут находиться в условиях отделения. Применение метода в случае наличия в области вмешательства сосудистого кондуита позволило избежать репротезирования.
Комментарии посетителей