Варочкин К. А., Кранин Д. Л., Назаров Д. А., Гайдуков А. В., Федоров А. Ю., Замский К. С., Мангутов Д. А., Чернов М. Ю.
ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;
Актуальность: болезни клапанного аппарата сердца в структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимают третье место после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Стеноз аортального клапана (АС) является наиболее часто встречающейся клапанной патологией. Золотым стандартом лечения АС является протезирование аортального клапана. Ввиду выраженной тенденции старения населения, увеличивается средний возраст больных и, как следствие, хирургический риск оперативного вмешательства. Цель исследования: сравнить ближайшие и отдаленные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) и протезирования аортального клапана с искусственным кровообращением у больных пожилого и старческого возраста с высоким хирургическим риском. Материалы и методы: за период с январь 2014г. по декабрь 2016г. в центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выполнено 40 операций по поводу выраженного аортального стеноза у больных пожилого и старческого возраста. Средний возраст пациентов составил 75,4 ± 5,2 лет. Средний риск по EuroSCORE II составил 11,7 %, по STS 6,3%. По данным ЭхоКГ: максимальная скорость стенотической струи через аортальный клапан в систолу составила 4,8 ± 0,4 м/с, средний градиент систолического давления на аортальном клапане составил 53,3 ± 15,6 мм рт.ст., площадь поперечного сечения отверстия аортального клапана – 0,7 ± 0,21 кв.см; коэффициенты DVI- 0,2 ± 0,03, VTI- 0,24 ± 0,08. 20 больным было выполнено протезирование аортального клапана с искусственным кровообращением (группа 1), 20 больным была выполнена ТИАК правосторонним чресбедренным доступом (группа 2). Результаты: средняя длительность наблюдения больных после операции составила 20,5±7,6 месяца. Интраопреационной, 30-дневной и отдаленной летальности в группе пациентов, которым была выполнена ТИАК не отмечено. В группе пациентов, которым была выполнена операция протезирования аортального клапана с ИК госпитальная летальность составила 15%. Средний койко-день пациентов 1 группы составил 12,8 дней, во 2 группе 4,6 дня. Большинство пациентов (52,2%) после операции перешли во II функциональный класс по NYHA. По данным контрольной ЭхоКГ отмечена выраженная положительная динамика, в виде снижения скоростных показателей и уменьшение градиентов давления на аортальном протезе. Выводы: транскатетерная имплантация аортального клапана является предпочтительным методом коррекции аортального стеноза у больных пожилого и старческого возраста с высоким хирургическим риском.
Комментарии посетителей