Ким Г. И., Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Котин А. Н., Наймушин А. В., Сухова И. В., Баканов А. Ю., Моисеева О. М.
ФГБУ СЗ ФМИЦ им. В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург;
Введение. По данным литературы, до 70% пациентов с расслоением восходящей аорты имеют аортальную регургитацию различной степени. В настоящий момент не существует однозначного ответа на вопрос о целесообразности, показаниях и результатах выполнения клапаносохраняющих операций при наличии расслоения аорты типа А и сопутствующей аортальной недостаточности. Таким образом, существует необходимость в совершенствовании хирургии грудной аорты с акцентом на реконструкцию корня аорты и сохранение аортального клапана. Цель. Анализ непосредственных результатов реконструктивной хирургии у пациентов с диссекцией аорты типа А (по Stanford). Материал и методы. С января 2010 г. по декабрь 2016 г. в ФГБУ «СЗ ФМИЦ имени. В.А. Алмазова» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, было выполнено 78 операций при расслоении аорты типа А и сопутствующей выраженной недостаточности аортального клапана (45 пациентов имели острое либо подострое расслоение аорты). Пациенты были разделены на две основные группы: группа - 1 с клапаносохраняющим супракоронарным протезированием аорты и ресуспензией комиссур (n=23) и группа - 2 с клапанозамещающим вмешательством (n=55), при этом вторая группа включала подгруппу с раздельным протезирование восходящей аорты и аортального клапана (n=19), а также подгруппу пациентов с операцией Бенталла - Де Боно (n=36). При наличии расслоения дуги аорты предпочтение отдавалось дополнительной реконструкции по типу « Результаты. Средняя длительность экстракорпорального кровообращения в группе-1 составила 160,9±51,8 мин, в группе-2 – 190,9±51,8 мин (p=0,039), а время аноксии миокарда составило 100,6±36,9 мин и 135,8±35,2 мин (p=0,003), соответственно. Интраоперационно 2 пациента после пластики аортального клапана потребовали повторного пережатия аорты и протезирования аортального клапана в связи с резидуальной аортальной регургитацией 2 ст. В ближайшем послеоперационном периоде ни у одного пациента из группы с сохранением аортального клапана не было рецидива тяжелой аортальной регургитации. Госпитальная летальность составила 8/78 (10,3 %) пациентов, из них 6 пациентов были с острым расслоением аорты. Выводы. Клапаносберегающее хирургическое лечение больных с расслоением восходящей аорты и сопутствующей аортальной недостаточностью имеет удовлетворительные непосредственные результаты. Однако, несмотря на накопленный опыт, проблема не является решенной и требует исследования результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей