Вавилов А. В., Скопин И. И., Кахкцян П. В., Сливнева И. В., Какабаев Д. Б., Латышев М. С.
ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;
Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности в зависимости от патоморфологии порока. Материал и методы. За период с 2008 по 2017 год было оперировано 70 пациентов по поводу митральной недостаточности ишемического генеза. Средний возраст пациентов составил 60,8±8,02 лет (от 33 до 75 лет). Преобладали пациенты мужского пола – 78,6% (n=55). Все пациенты относились к III (n=57) и IV (n=13) функциональному классу по NYHA. Средняя степень МН до операции по данным трансторакальной эхокардиографии составила 2,99±0,35. Подавляющее большинство вмешательств на митральном клапане (МК) выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК) и умеренной гипотермии. В двух случаях (2,8%) коррекция митральной недостаточности выполнялась на работающем сердце. У 45% пациентов реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (20–28% в условиях off-pump, 12–17% в условиях параллельного ИК). Показатель степени реваскуляризации составил 2,7±1,1. У 7 (10%) пациентов на дооперационном этапе выполнялись эндоваскулярные процедуры реваскуляризации миокарда. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от морфологических изменений МК: 32 (45%) пациентов относились ко II типу по классификации митральной недостаточности A. Carpentier, 38 (55%) пациентов - к III типу. В подавляющем большинстве случаев (67 - 95%) выполнялась аннулопластика МК на опорном кольце. В 30 (42,8%) случаях была выполнена многокомпонентная реконструкция, в том числе со сближением головок папиллярных мышц, при отрыве или надрыве головок папиллярных мышц – с реимплантацией головок. Результаты. Значимой резидуальной регургитации на реконструированном МК не наблюдалось. В одном случае (1,4%) было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом на работающем сердце у пациента с отрывом хорд и выраженной систолической дисфункцией миокарда левого желудочка. Средняя степень митральной регургитации в непосредственном послеоперационном периоде после реконструктивных операций составила 0,57 ± 0,2. В среднеотдаленном периоде наблюдения имелась 1 (1,4%) реоперация – выполнена повторная реконструкция МК. Актуарная свобода от реопераций за 90 месяцев составила 98,5%. Госпитальная летальность составила 7,1% (n=5). Основной причиной летальных исходов была прогрессирующая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. Выводы. Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности показывают хорошие показатели компетентности клапана, высокую свободу от реопераций и являются методом выбора у данной тяжелой категории пациентов.
Комментарии посетителей