Коваленко О. А., Алшибая М. М., Мусин Д. Е., Орлов И. Н., Крымов К. В., Чеишвили З. М.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Цель: изучение результатов операции коронарного шунтированиия у больных ИБС с рецидивом стенокардии после ранее перенесенного стентирования (СКА) и определение дальнейшей тактики лечения. Материал и методы. За период с 2009 по 2015 операции изолированного коронарного шунтирования (КШ) выполнены 1099 пациентам. Из них 94 пациента (8,6%) в различные сроки до операции перенесли эндоваскулярные вмешательства со стентированием коронарных артерий (СКА) – I группа: 64-одиночное СКА- IA подгруппа; 34-множественное (≥2) СКА - (IБ подгруппа). Контрольная группа (II) - 200 пациентов, не имевших до операции каких-либо эндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах. Изучено влияние стентирования на непосредственные и отдаленные результаты последующей операции КШ. Анализ отдаленных результатов проводили с помощью метода Каплан-Мейера. Результаты. Несмотря на отсутствие статистической значимости, периоперационная летальность, имела тенденцию к повышению у пациентов IБ группы не только относительно пациентов контрольной группы, но и к IА подгруппе (6,4%, 2,9% и 4,7%, соответственно). Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ), острая сердечная недостаточность и необходимость в использовании контрпульсации внутриаортальным баллоном (КПВАБ) так же были значительно выше у больных IБ группы. Отдаленная выживаемость (за период в среднем 78,3±23,4 месяцев) у больных IБ группы была сниженной по сравнению с больными IА и контрольной групп (80,0±0,07% против 91,1±0,3% и 92,2±0,4%*, соответственно, р<0,05). Послеоперационное клиническое течение ИБС у этой группы больных в отдаленном периоде характеризовалось повышенной частотой ИМ: 9,8% против 4,7%; застойной сердечной недостаточности (13,7% против 9,3%). «Свобода» от стенокардии или других коронарных событий у них так же была значительно снижена (56,2% против 72,4; и 87,1%*, соответственно р<0,05). Заключение. Множественное и/или многократное СКА связано с повышенным риском периоперационных осложнений при последующей операции КШ и с худшим отдаленным прогнозом, что необходимо учитывать при выборе тактики хирургического лечения пациентов данной группы.
Комментарии посетителей