Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Cкопин И. И., Изосимова М. Г., Фадеев А. А.
ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" МЗ РФ;
Цель: провести анализ КЖ пациента, 68 лет, с критическим стенозом аортального клапана и узким фиброзным кольцом (20 мм), после коррекции порока механическим протезом (ПКС) Мединж-2 (МИ-2) в отдалённые сроки (8 лет). Материал и методы: в 2003 г. больному было выполнено протезирование АК. При поступлении: ФК 4, индекс массы тела (ИМТ) - 31 кг/м, площадь поверхности тела (ППТ) пациента - 1,8 м2. ЭхоКГ д/о: ЛП 41 мм, КДР ЛЖ 63 мм, КДО ЛЖ 117 мл, ПГ на АК – 144 мм.рт.ст., СГ – 81 мм.рт.ст., ФК АК 20 мм, митральная регургитация 2+, ФВ ЛЖ 54%, ММ ЛЖ - 363 г, ИММ ЛЖ – 202 г/м2. Интрааннулярно имплантирован ПКС МИ-2, АДМ.21. Площадь отверстия ПКС - 2,15 см2. Выписка на 11-е сутки п/о: жалоб не предъявляет, ФК 3-2. ЭхоКГ: КДО ЛЖ 136 мл, КДР ЛЖ 5,8 см, транспротезные ПГ/СГ - 41/27 мм.рт.ст. Площадь проходного отверстия ПКС - 45,7% от нормы с учетом ППТ больного 1,8 м2. Степень конструктивного стеноза (СКС) ПКС МИ-2 (площадь отверстия протеза, см2/ППТ, м2) при выписке - 1,2 см2/м2. ЭКГ – синусовый ритм. Рекомендован приём ИАПФ, БАБ, Са–блок. Оценка КЖ проведена по опросникам DASI, SF-36 и методике NHP (для оценки качества сна). Результаты: Пациент обследован через 8 лет п/о. Жалобы: одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца, пастозность голеней. ИМТ-36,7 кг/м2, ППТ 2,1 м2. ЭКГ - постоянная ФП. За последние 5 лет больной принимал только фенилин (МНО=2,2). ЭхоКГ: ЛП 54 мм, КДО ЛЖ 133 мл, КДР - 61 мм, митральная недостаточность 2,5+, Р в ПЖ 60 мм.рт.ст., трикуспидальная недостаточность 1,5+, ПГ/СГ на ПКС - 76/42 мм.рт.ст., запирающая функция ПКС не нарушена, СКС-1,02 см2/м2, ММ ЛЖ 296 г, ИММ ЛЖ -140 г/м2. Анкетирование КЖ: DASI –32,50±6,3 баллов (максимально возможно - 58,2). SF-36: физическое функционирование 61±22 баллов, общее состояние здоровья 54,4±18,7, психическое здоровье 72,3±29,8, эмоциональное состояние 46,5±44,1; качество сна–26,4±16,9. Таким образом, в отдалённые сроки п/о у больного в связи с увеличением ИМТ и ППТ >2,0 м2 усилились клинические признаки конструктивного стеноза, вызванные относительным уменьшением площади проточной части ПКС, нарастанием градиентов на ПКС. Показатели КЖ свидетельствуют о снижении уровня физических, эмоциональных возможностей пациента и нарушении сна. Пациенту необходима коррекция терапии с возобновлением приёма препаратов способствующих регрессу ГЛЖ, а также снижение веса с целью компенсации явлений СН. Заключение: площадь проходного отверстия двустворчатых ПКС 21 мм в % от нормы зависит от модели ПКС и изменяется в пределах 45-80% для пациентов мужского пола. Использование ПКС малых размеров требуют от хирурга морфометрической оценки площади отверстия моделей ПКС в % от нормы, учитывающих пол и возраст, а также антропометрические характеристики больного. Также необходимо чтобы пациент соблюдал рекомендации по приёму препаратов способствующих регрессу ГЛЖ и контролировал вес, в противном случае параметры транспротезной гемодинамики могут ухудшиться, что приводит к развитию клиники СН.
Комментарии посетителей