Вартанов П. В., Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Соболев А. В., Петросян К. В., Караев А. В., Лосев В. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
С апреля 2015 по декабрь 2016 года в институте кардиохирургии им. В.И. Бураковского ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ операция изолированного коронарного шунтирования (КШ) выполнена 1416 пациентов, в возрасте от 35 до 82 лет (в среднем 57,5+22,4 года). Больных мужского пола было 910 (64,3%), а женского- 506 (35,7%). Стенокардия напряжения II функционального класса (классификация Канадской ассоциации кардиологов) имела место - у 285 (20,1%), III функционального класса - у 790 (55.8%), IV функционального класса - у 341(24.1%) пациентов. Безболевая форма ишемии миокарда была выявлена у 93 (6,6%) пациентов. По данным коронарографии у всех 1416 пациентов было выявлено многососудистое поражение коронарных артерий. Всем больным операция аортокоронарного или маммаро-коронарного шунтирования выполнялась доступом через срединную стернотомию: у 998 (70,5%) больных - с искусственным кровообращением, а у 418 (29,5%) – на работающем сердце. Всего было наложено 3343 шунта у 1416 пациентов, что в среднем составило 2,45+0,6 шунта на одного больного. При выполнении операции формировались маммарные, аутовенозные и секвенциальные шунты. Левая ВГА использовалась в 1162 (81,6%) случаев для шунтирования ПМЖВ и в 262 (18,4%) - для ДВ. Аутовены использованы для шунтировании системы ОВ-ВТК и a. intermedia - в 1105 (57,6%), а для шунтирования системы ПКА – в 813 (42,4%) случаях. В 221 (6,6%) случае пациентам наложены аутоартериальные секвенциальные шунты. Таким образом, всего было наложено 1919 (57,4%) аутовенозных и 1424 (42,6%) аутоартериальных шунтов. При интраоперационной шунтографии дисфункции шунтов, требующие коррекции были выявлены в 9,9% (332 шунта из 3343). Дисфункции кондуитов наложенных к системе ОВ-ВТК были выявлены в 186 (16%) из 1105 случаев, к системе ПКА – в 53 (6,5%) из 813 случаев, к системе ПМЖВ в 93 (6,5%) из 1424 случаев (67-МКШ, 26- ВШ). Наиболее частыми видами дисфункции кондуитов были: гемодинамически значимые стенозы - в 114 случаях; окклюзии - в 74; выраженные перегибы - в 108 случаях. Гораздо реже выявлялись другие причины дисфункций: диссекция (23 случая), компрессия дренажами (4 случая), неполная герметизация анастомоза (экстравазация) (10 случаев). В 158 (47,6%) из 332 случаев выполнены различные манипуляции и/или решунтирование, позволяющие восстановить кровоток по кондуиту. Соответственно, на момент окончания операции 3185 (95,2%) шунтов из 3343 были полностью проходимы. Заключение. Интраоперационная шунтография является высокоинформативным методом оценки проходимости шунтов, позволяющим интраоперационно устранить его дисфункцию и улучшить непосредственные результаты КШ.
Комментарии посетителей