Шамханьянц В. Д., Дюжиков А. А., Старовойтенко Г. И., Буленко С. В., Мишустин М. В., Артющенко Ф. П., Старовойтенко А. Г., Можаев И. В.
ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель: выявить влияние величины интраоперационной кровопотери на течение раннего послеоперационного периода у больных после операций на клапанах сердца. Материалы и методы:нами было проанализировано 132 истории болезни пациентов оперированных в 2013-2016 гг по поводу ППС. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от величины интраоперационной кровопотери. 1 группа - <15% ОЦК (59 пациентов), 2 группа - 15-30% ОЦК(41 пациент)и 3 группа>30% ОЦК (32 пациента). Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния объему оперативного вмешательства, времени ИК, времени пережатия аорты. Всем пациентам выполнялось стандартное анестезиологическое пособие, защита миокард - Кустодиол 2 мл\кг. Сравнивали показатели гемодинамики, потребность в препаратах крови, потребность, дозы и время проведения инотропной поддержки. Потребность в проведении заместительной почечной терапии, время нахождения в ОРИТ, наличие осложнений в том числе и гнойно-септических. Количество летальных исходов. Проводилось сравнение лабораторных показателей крови. Результаты: Пациенты 1-ой группы в 34% нуждались в проведении инотропной поддержки дофамином в средней дозе 3,5 мкг\кг\мин. Среднее время составило 14 часов. Среднее время ИВЛ -19 часов. Нахождение в ОРИТ в среднем 3,4 суток. Развитие пневмоний, раневых инфекций не отмечалось. Энцефалопатия развилась у одного пациента. СПОН не отмечалось, Потребности в переливаниях компонентов крови не было. Во второй группе - инотропная поддержка проводилась в 85% случаях, средняя доза - дофамин 5,5 мкг\кг\мин, В 7% случаях сочетание дофамин+адреналин, время проведения в среднем 21 час. ИВЛ проводилась в среднем 27 часов. ЗПТ была проведена у 7,3% папциентов. Нахождение в ОРИТ- 5,4 суток. У одного пациента развилась пневмония, СПОН. Всем проводилась трансфузия СЗП, ЭР.масса была перелита 25 пациенам. Частота энцефалопатии составила 15%. Пациентам третьей группы инотропная поддержка проводилась в 100% случаев, у 25% пациентов было сочетание инотропных препаратов. Время проведения - 34 часа. ИВЛ проводилась в среднем 38 часов, ЗПТ потребовалась 10 пациентам. Всем больным проводилась трансфузия СЗП, Эр.массы, 17 пациентам трансфузия тромбоконцентрата. Частота СПОН составила 15 случаев, пневмонии - 3 случая.Энцефалопатия была у 21 пациента. Время нахождения в ОРИТ - в среднем 7,1 суток. Один пациент погиб на фоне прогрессирования СПОН. Выводы: Величина интраоперационной кровопотери является одним из определяющих факторов развития СПОН в раннем послеоперационном периоде. Увеличесние времени ИВЛ, трансфузии препаратов крови, проведение ЗПТ увеличивает риск развития осложнений, время нахождения в ОРИТ и стационаре.
Комментарии посетителей