Назаров М. В.1, Сагитов И. Ш.1, Николаева И. Е.1, Губаев К. И.1, Плечев В. В.2, Бадыков М. Р.1, Галимов Р. М.1
1ГБУЗ Республиканский кардиологический центр; 2ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет;
Введение. Первое место в структуре общей смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 160 тыс. случаев острого инфаркта миокарда (ОИМ).Цель исследования анализ нарушений атриовентрикулярной проводимости у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов поступивших в приемное отделение ГУЗ Республиканский кардиологический диспансер в период с 1 января 2011 по 31 декабря 2016 года. Всем пациентам в приемном отделении регистрировалась 12- канальная электрокардиограмма (ЭКГ). Критериями исключения из исследования были зафиксированные ранее на пленках ЭКГ нарушения атриовентрикулярной проводимости, наличие блокады левой ножки пучка Гиса, отсутствие подъема сегмента ST. Таким образом, для анализа были приняты медицинские карты 253 пациентов. Средний возраст больных составил 59 ± 9,8 лет, мужчин - 212 человек (84%), женщин – 41человек (16%) . Все пациенты были доставлены в приемное отделение не позднее 4 часов от момента развития болевого синдрома, была проведена коронарография с определением инфаркт ответственной артерии. Следующим этапом проводилось стентирование коронарных артерий и/или баллонная ангиопластика. Далее проводился анализ динамики нарушения АВ проводимости с контрольными точками на 3 и 7 сутки. Для анализа полученных результатов использовали пакет прикладных программ Microsoft Exele 2006. Изменения проводящих свойств АВ соединения оценивались на 3 и 7 сутки по данным ЭКГ мониторинга (гистограмма 3).Все пациенты получали стандартный протокол лечения острого инфаркта [9] Установлено, что на 3 сутки лечения у 9 пациентов с исходной АВ блокадой III степени отмечено улучшение АВ проводимости, что позволило эксплантировать систему временной кардиостимуляции. В последующие 4 суток у 7 пациентов зафиксирован переход АВ блокады III степени в АВ блокаду II степени Мобитц I, АВ блокаду I степени. У этой группы пациентов также был удален временный ЭКС. Тем не менее, 2 пациентам с поражением ОА, одному пациенту с поражением ПКА и 3 пациентам с поражением ПМЖВ, несмотря на проводимую стандартную терапию, на фоне сохраняющейся АВ блокады III имплантирована постоянная электрокардиостимулирующая система. Выводы:1.Полученные результаты свидетельствуют, что в 2,3% случаев острый инфаркт миокарда сопровождается стойким нарушением АВ проводимости, требующее имплантации постоянного электрокардиостимулятора в течение 7 суток от начала заболевания.2.В группе пациентов с поражением ОА гораздо чаще встречается АВ блокада III cтепени (12%), чем у пациентов с поражением правой коронарной артерии (7,6%) и передней межжелудочковой артерии (4,8%). 3.Поражение левого коронарного русла является более неблагоприятным, в плане развития стойких нарушений атриовентрикулярной проводимости, требующих имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
Комментарии посетителей