Дадабаев Г. М., Пурсанов М. Г., Петросян К. В., Подзолков В. П., Шаталов К. В., Зеленикин М. М., Горбачевский С. В., Геворкян Х. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: показать возможности транскатетерного закрытия артерио-венозных и вено-венозных фистул. Материалы и методы: В НЦССХ им. А.Н.Бакулева с 2006 года закрытие артериовенозных и вено-венозных фистул выполнено у 36 пациентов. Возраст пациентов колебался от 9 до 32 лет(в среднем 18,4±6,1 лет), а вес– 52,1±12,9кг. Насыщение артериальной крови кислородом составляло 62-83% (72,3±5,1%). 4(11,1%) пациента были с изолированными легочными артерио-венозными фистулами, 1(2,8%)–с фистулой между аортой и полой веной, 16(44,4%)-после операции кавопульмонального анастомоза и 15(41,7%)–после операции Фонтена. В 11(30,5%) случаях устранялись вено-венозные фистулы между системой верхней полой и легочными венами, в 18(50%)–между верхней и нижней полыми венами(v.azygos/hemiazygoz или добавочная ВПВ), в 6(16,7%)–артериовенозные фистулы легких, в 1(2,8%)-артерио-венозная фистула между аортой и полой веной. В качестве окклюзирующего устройства применялись микроспирали в 3 (8,3%), спирали-в 10(27,8%) и окклюдеры-в 23(63,9%) случаях. В 4 случаях перед закрытием v.azygos/hemiazygos выполнялась пробная окклюзия вены баллоном с последующим измерением давления в легочной артерии и ВПВ и при динамическом наблюдении за насыщением артериальной крови кислородом. В 10 случаях при закрытии различных фистул пациентам одномоментно выполнялись эмболизация БАЛКА и устранение обструкции венозного кровотока. Результаты: Осложнений, связанных с закрытием фистул мы не наблюдали. В результате эффективно выполненных эндоваскулярных вмешательств во всех случаях удалось добиться полной окклюзии фистул и повысить насыщение артериальной крови кислородом до 86,2±3,1%, что улучшило клиническое состояние и повысило качество жизни пациентов. Госпитальная летальность составила 2,8%. В отдаленном периоде в сроки от 10 мес. до 3 лет(18,4±12,1 мес.) обследовано 19(52,8%) пациентов: 10(27,8%) пациентов–после ДКПА, 6(16,7%)–после операции Фонтена, 3(8,3%) с изолированными легочными артерио-венозными фистулами. Насыщение артериальной крови кислородом составило в среднем 89±2,7%. 7 пациентам после ДКПА выполнена операция Фонтена, 1-му - наложен аксилярный артерио-венозный анастомоз в связи с выраженной клиникой недостаточности кровообращения, 1-му–выполнена повторная эмболизация артериовенозных фистул легкого. Заключение: Эндоваскулярное закрытие артерио-венозных и вено-венозных фистул является основным методом лечения. Оптимальная методика транскатетерного закрытия зависит от типа сосудистой мальформации, области его формирования и эмболизирующего устройства. Широкий арсенал эндоваскулярных окклюзирующих устройств позволяет на сегодняшний день довольно эффективно устранять различные патологические сообщения сердца и сосудов.
Комментарии посетителей