Гарманов С. В., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рыбка М. М., Чегрина Л. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗРФ;
Цель работы – определить значение метода церебральной оксиметрии для диагностики мальперфузии головного мозга при операциях на восходящей аорте и дуге. Материал и методы. В период с 2012 г. по 2015 г. в отделении Реконструктивной хирургии и корня аорты 23 пациентам было выполнено вмешательство на восходящей аорте и дуге. Из них у 19 операция проводилась по поводу расслоения аорты. Протезирование дуги по типу «гемидуги» выполнено у 5 (21,7%), полное протезирование дуги аорты было выполнено у 11 (47,8%) пациентов. Искусственное кровообращение проводили с перфузионным индексом 2,4 – 2,7 л/мин/м². Применялась умеренная гипотермия (температура тела 28-30 ºС) при изолированных вмешательствах на восходящей аорте и глубокая гипотермия (26 ºС) при манипуляциях на дуге аорты и брахиоцефальных артериях. Для церебральной органопротекции при циркуляторном аресте использовалась антеградная перфузия головного мозга в двух вариантах: моно- или бигемисферальная. Для оценки адекватности кровообращения при селективной перфузии головного мозга использовался метод церебральной оксиметрии. На основании оценки симметричности кровотока вмешательство проводилось при унилатеральной перфузии через правую подключичную артерию либо, при выявлении ассиметрии, производилась канюляция левой общей сонной артерии и переход на бигемисферальную перфузию головного мозга. Начальная скорость при селективной церебральной перфузии была 10 мл/кг/мин и изменялась в зависимости от показателей церебральной оксиметрии. Послеоперационные неврологические осложнения были диагностированы в случае нарушения сознания, неврологического дефицита, повышенного ликворного давления (≥ 200 мм H2O). Результаты. Вмешательства на дуге аорты проводились при моногемисферальной перфузии головного мозга у 6 (37,5%) пациентов. В 10 (62,5%) случаях было выявлено снижение кровообращения контралатеральной половины головного мозга и произведен переход на бигемисферальную перфузию. Скорость изолированной церебральной перфузии изменялась в 5 (21,7%) случаях и составила в среднем 11,3±0,8 мл\кг. Неврологические нарушения были выявлены у 4 (17,4%) больных, из них отек головного мозга был у 3 (13 %), из которых в двух случаях проводилось вмешательство на дуге аорты в условиях моногемисферельной перфузии и в одном операция Бенталла. У одного пациента (4%) было выявлено тяжелое ишемическое повреждение левой половины головного мозга. Выводы. Метод церебральной оксиметрии позволяет оценить адекватность проводимой антеградной перфузии головного мозга и определить необходимость перехода на бигемисферальный вариант при вмешательствах на дуге аорты и ее ветвях. Также позволяет регулировать скорость селективной церебральной перфузии. Оксиметрия способствует снижению риска развития тяжелых неврологических нарушений при данном типе оперативных вмешательств.
Комментарии посетителей