Эффективность криобаллонной аблации фибрилляции предсердий при вариантной анатомии легочных вен

Назад к программе

Чичкова Т. Ю.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово;

АКТУАЛЬНОСТЬ. Криобаллонная аблация демонстрирует сопоставимую с радиочастотной (РЧА) эффективность. Более деликатное воздействие на миокард, а также возможность нанесения повреждения в одну аппликацию, делает метод более привлекательным. Тем не менее, возможность применения метода при различных анатомических вариантах легочных вен (ЛВ) изучена недостаточно. ЦЕЛЬ. Оценка результатов криоаблации ФП при вариантной анатомии ЛВ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В рандомизированное исследование включено 94 пациента с устойчивой к антиаритмической терапии ФП. Средний возраст - 55,9±9,8 лет, 48 мужчин и 46 женщин. Медиана продолжительности «аритмического» анамнеза составила 4 (1,5; 5) лет. 5 пациентов имели рецидивы ФП после ранее выполненной РЧА. Персистирующая форма ФП имела место у 7 пациентов. В рамках предоперационной подготовки всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием. Оценивались следующие параметры: диаметр ЛВ, их количество, особенности впадения; наличие тромбов в полостях сердца. На основании полученных данных пациенты были распределены в 2 группы – группу типичной и вариантной анатомии ЛВ. Различных анатомические варианты ЛВ встречались в 13,8% случаев. По основным клиническим характеристикам исследуемые группы были сопоставимы. Всем пациентам была выполнена криобаллонная изоляция ЛВ с применением катетеров ArcticFront 28 мм и ArcticFront Advance 28 мм. У всех пациентов с вариантной анатомией ЛВ использовался катетер второй генерации. Во всех случаях изоляция ЛВ верифицировалась как блок входа и выхода без аденозинового теста с использованием катетера Achieve.. РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе с вариантной анатомией ЛВ в 11 случаях имелся коллектор левых ЛВ или их впадение в левое предсердие (ЛП) общим устьем. Не было выявлено достоверных различий в непосредственных параметрах вмешательства: продолжительности аблации (75 (46,2; 105) против 60 (52; 70), р=0,40) и длительности флюороскопии (17 (16; 23,7) против 20 (16,3; 23,8), p=0,64). Выявлена достоверно большая частота развития осложнений в группе вариантной анатомии ЛВ, при этом частота пареза диафрагмального нерва (ПДН) (6,9 против 3,7%) и осложнений со стороны сосудистого доступа (3,19 против 2,5%) были сопоставимы (р>0,05). При этом у пациентов с наличием общего устья левых вен достоверно чаще было отмечено развитие перикардита в послеоперационном периоде, потребовавшее назначения противовоспалительной терапии. Анализ отдаленных результатов криобаллонной аблации демонстрирует значимое снижение эффективности процедуры у пациентов с вариантной анатомией ЛВ, в частности при наличии коллектора/вестибюля левых ЛВ, несмотря на применение баллона второй генерации. ВЫВОД. Наличие коллектора/вестибюля левых ЛВ ассоциировано с достоверным ухудшением отдаленных результатов криобаллонной аблации, в том числе с применением баллонов второй генерации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.