Майтесян Ш. А.1, Мироненко В. А.1, Макаренко В. Н.1, Серов Р. А.1, Мутема Ч. А.1, Александрова С. А.1, Хугаев Г. А.1, Дмитриева Ю. С.2
1ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2МК Семейный доктор;
Цель: Демонстрация результата лечения первичной фибросаркомы правого желудочка через двадцать четыре месяца после субтотальной резекции, криодеструкции и химиотерапии. Методы: 30-летняя женщина с одышкой при нагрузке, беспокоящей её в течение 3 месяцев, болью за грудиной, иррадиирущей в спину, периодическим ощущением сердцебиения, ночной потливостью и общей слабостью.Пациентке выполняли процедуру экстракорпорального оплодотворения, которая осложнилась и потребовало выполняя двухсторонней сальпингэктомии после внутриутробной смерти плода. Через 3 месяца после ЭКО при эхокардиографии обнаружено объемное образование размерами 55 х 50 мм в правом желудочке, сужающее выводной тракт до 6 мм. Больной выполнено хирургическое вмешательство и удалено более чем 90 % массы опухолевой ткани. На операции ПЖ расширен, пальпируется твердое объемное образование занимающее большую часть объема ПЖ. Через атрио-вентрикулярное отверстие визуализируется твердое белесоватое объемное образование с гладкой поверхностью, прикрепленное к межжелудочковой перегородке, инфильтрирующее верхушку и часть передней стенки правого желудочка. Выполнен продольный разрез 3.5 см на выводном тракте правого желудочка для доступа к опухоли. Опухоль широким основанием инфильтрирует преимущественно межжелудочковую перегородку, переднюю стенку и верхушку ПЖ. Электрокоагулятор, скальпель и ножницы были использованы для резекции опухоли, выступающей через трикуспидальное отверстие и через разрез в правом желудочке. Удаленная часть опухоли составила 6.0 x 3.5 x 3.0 см. Части опухоли, глубоко проросшие в межжелудочковую перегородку и переднюю стенку правого желудочка, не были удалены. На оставшейся части опухоли трехкратная экспозиция аппаратом для холодовой аблации (ATScryomaze, ATSMedical, Inc.USA) при температуре –96 гр. по Цельсию. Каждая экспозиция по 2 минуты. Операция выполнена успешно, без осложнений. Патолого-гистологическое исследование интраоперационного материала позволило верифицировать диагноз фибросаркомы. Результаты:В раннем послеоперационном периоде у пациентки наблюдалась умеренная правожелудочковая недостаточность. В остальном без осложнений. Больная была выписана на 15 сутки после операции направлена после получения результатов гистологического исследования для проведения адъювантной химиотерапии и лучевой терапии в онкологический госпиталь. Пациентке назначили химиотерапию в виде Пазопаниба 800 мг в сутки. Через 24 месяца пациентке выполнено контрольное МРТ. Метастазы и рецидивы не зафиксированы. Зона кальцификации не увеличилась. Левый и правый желудочки нормальных размеров, регургитации на трикуспидальном клапане отсутствует, признаков обструкции ПЖ не обнаружено, фракции выброса ПЖ и ЛЖ не снижены Вывод:Хирургическое удаление опухоли с криодеструкцией, адъювантная химиотерапия и последующий контроль над состоянием пациента увеличивает срок жизни у больной с неполной резекцией первичной фибросаркомы
Комментарии посетителей