ХУГАЕВА А.
ФГБУ «ННПЦССХ им А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Цель: оценить влияние хирургической коррекции клапанной патологии на гемодинамические показатели сердца у пациентов старческого возраста в ранние сроки после операции. Материал и методы: проведён анализ результатов хирургического лечения клапанных пороков сердца у 198 пациентов, оперированных в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2008г. по 2015г. Средний возраст больных - 77 ± 2 (75 –86 лет). До операции все пациенты были отнесены к III (62%) и IV (38%) ФК по NYHA. Фракция выброса левого желудочка ≤ 45% была отмечена у 20 (10.1%) больных: ФВ 35-45% - у 18 (14,2%), ФВ<35% - у 2 (1,0 %). Степень риска по EuroSCORE - 9.94 7.4. Средняя продолжительность ИК - 167 66 (66-459) мин, время пережатия аорты – 94 37 (31-329) мин. Изолированная коррекция одного клапана была выполнена 90 (45.5%) больным, двух клапанов - 33 (16.6 %), трех клапанов - 14 (7.1%), сочетанные вмешательства (коррекция клапана + АКШ) - 61 (30.8 %) пациенту. При коррекции клапанной патологии 198 пациентам было имплантировано 186 протезов : 153 (82,2 %) в аортальную позицию, в митральную - 31 (16,7%) и 2 (1,1%) протеза - в трикуспидальную позицию. Реконструктивные операции на митральном клапане были выполнены – 32 (16,2 %) больным, на трикуспидальном клапане - 53 (26,8%) . Эхо-КГ включая Допплер-ЭхоКГ с цветным картированием кровотока проводили всем пациентам до/после оперативного вмешательства. Результаты : Эхо-КГ показатели до операции: ЛП- 59,0±11,3мм ; КСР - 37,5 ±8,7 мм ; КДР - 58,7 ±9,0 мм ; КСО 67,1±34,4 мл ; КДО 171,3 ± 61,5 мл ; ФВ ЛЖ 55,4 ± 10,4 % ; ПГ АК - 85±23,7 мм.рт.ст. ; ПГ МК -19,8±7,1 мм.рт.ст. Расчётное давление в полости правого желудочка более 45 мм рт.ст. было отмечено у 83 (42 %) пациентов. При анализе данных ЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде у пациентов отмечено улучшение гемодинамических показателей: уменьшение размеров левого предсердия, объёмов (КСО, КДО) и размеров (КСР, КДР) левого желудочка. Так, диаметр ЛП составил 53,4±7,3 мм ( p < 0,05), КСР - 35,9±6,4 мм ; КДР - 55,1± 6,9 мм ; КСО - 45,1±15,6 (p < 0,05), КДО - 125,5 ±27мл (p < 0,05), ФВ ЛЖ - 56,8±7,9 % ; ПГ АК - 22,9 ±11,9 мм (p < 0,05) ; ПГ МК - 8,1 ±5,4 мм (p < 0,05). При анализе функционального состояния пациентов отмечена положительная динамика. Из клиники в относительно удовлетворительном состоянии были выписаны 169 (85,3%) пациентов. На момент выписки (10-15 сутки) 58 (34,3 %) больных перешли из IV ФК в III ФК, 111 (65,7 %) - из III ФК во II ФК NYHA. Заключение: После хирургической коррекции клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше было отмечено достоверное улучшение эхокардиографических показателей ЛЖ и функционального статуса.
Комментарии посетителей