Дифференциальная диагностика и лечебная эффективность контрастной лимфографии с липиодолом при хилореи у онкологических больных.

Назад к программе

Малинин А. А., Прядко С. И., Джабаева М. С., Сергеев С. Ю.

ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель исследования: провести дифференциальную диагностику причин развития хилореи у больных с онкологической патологией методом контрастной лимфографии с липиодолом. Дифференциальная диагностика проведена у 10 больных в возрасте от 42 до 64 лет со стойкой хилорей в различные полости. Из них у 3 больных имелся хилоторакс, у 4 хилоперитонеум, у 2 одновременно хилоторакс и хилоперитонейм, 1 хилоперикард и хилоторакс. У 6 больных после проведения специализированного обследования и биопсии онкологический диагноз не подтвердился. У остальных 4 пациентов хилезные осложнения развились после операций по поводу онкогинекологических заболеваний. Для верификации диагноза использовался метод прямой контрастной, антеградной лимфографии с использованием жирорастворимого контрастного препарата липиодола в количестве 10 мл. Метод заключался в катетеризации лимфатического сосуда в области тыла стопы с использованием операционного микроскопа с увеличением х6, х10 крат. Липиодол вводился с применением специализированного электронно-механического инъектора фирмы "Cordis" (США) при температуре нагрева шприца 70-80о. Контроль введения контрастного вещества осуществлялся рентгеноскопическим способом. Через 1-2 суток проводилась КТ брюшного и грудного отделов. Затем проводился анализ полученных результатов. Результаты. У всех 10 пациентов был выявлен порок развития лимфатической системы, обусловленные нарушением процессов дифференциации до уровня лимфатических сосудов и узлов. Дисэмбриогенез приводит к образованию лимфатических полостей, которые могут находятся в различных отделах, в том числе в забрюшинном пространстве, брыжейке, паренхиматозных органах, грудной полости, плевре, перикарде и др. Варианты порока развития были распределены в зависимости от преимущественного поражения различных отделов лимфатической системы. Все больные имели поражение забрюшинного отдела в виде полостей. У 4 больных эти полости имели огромные размеры и занимали половину забрюшинного пространства. По состоянию грудного протока, у 6 больных имелось его недоразвитие с частичным перерывом и наличием лимфатических полостей в паравертебральной области. У 2 пациентов грудной проток отсутствовал полностью. У 1 пациента грудной проток был представлен огромными полостями в диаметре более 3 см. Выводы. Прямая контрастная лимфография с использованием жирорастворимого контрастного препарата липиодола является методом выбора и в 100% случаев позволяет установить диагноз порока развития лимфатической системы. Установлено, что хилорея в полости может быть спонтанной в результате разрыва порочных лимфатических полостей или ятрогенной, спровоцированной диагностическими или лечебными манипуляциями у онкологических больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.