Есенеев М. Ф., Абдулгасанова М. Р., Моллаев Э. Б., Гветадзе И. А., Валиева Р. Р.
ФГБУ ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Материал и методы. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2012 по 2016 гг. по поводу экстравазальной компрессии позвоночных артерий (ЭВКПА) обследовано 400 пациентов. В 82 случаях выполнено хирургическое лечение, у 28 мужчин (34,1%) и у 54 женщин (65,9%). Средний возраст больных составил 54,5+5,4 лет. Головные боли наблюдались у 95,1%, зрительные нарушения у 78%, слуховые у 81,7% , головокружение, шаткость при ходьбе у 100%; потери сознания у 32,9% больных. Всем пациентам выполняли ультразвуковую диагностику (УЗД), которая включала ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи, транкраниальную допплерогра-фию, дополнительно функциональные пробы; также ангиографию брахиоцефальных ар-терий (классическую в 81,7%, МСКТ-АГ в 18,3%), коронарографию, ЭКГ, ЭХОКГ, кон-сультации специалистов. Высокоинформативными методами диагностики явились МРТ и МСКТ головного мозга. Декомпрессия ПА выполнена 72 пациентам. В 36 случаях причиной ЭВКПА по-служили фасциальные образования, у 52 отростки звездчатого ганглия, у 68 (82,9%) де-формации ПА с образованием перегиба (под острыми углом). В 56 (68,3%), случаях после пересечения нервных отростков и освобождения устья от соеденительнотканной муфты восстановилась прямолинейность хода ПА и артерия расправилась. У 8 пациентов была выполнена резекция извитости и имплантация ПА в подключичную артерию. У 12 боль-ных причиной ЭВК послужили измененные лимфоидные ткани. В 12 случаях декомпрес-сия ПА была завершена пересечением передней лестничной мышцы. У 4 больных ЭВКПА было вызвано щито-шейным стволом, у 2 первым ребром. Результаты. Наибольшему регрессу подлежали головокружения (снизились со 100% до 8.5%), головные боли (95,1% - 29,3%), зрительные нарушения (78% - 18,3%). Полностью исчезли потери сознания, амавроз, дисфония. В меньшей степени регрессиро-вали шум в голове и ушах, снижение слуха. У 4 (4,9%) больных после операций наблюда-лась лимфорея, выполнена ревизия с наложением лимфо-венозного анастамоза с положи-тельным эффектом. В отдаленном периоде (в течение 1-5 лет) рецидив ВБН был отмечен у 11 (13,4%), рестенозы ПА у (2,4%) больных. Госпитальная летальность составила 0%. Причинами смерти в отдаленном периоде были инфаркт миокарда у 3 (3,7%), онкологиче-ские заболевания у 5 (6,1%) больных. Заключение. Таким образом, хирургические вмешательства при ЭВКПА улучшает результаты лечения больных по основным клиническим показателям и сопровождается минимальными осложнениями.
Комментарии посетителей