Артериальные осложнения у больных с добавочным шейным ребром

Назад к программе

Рафиев Ф. Р., Курбанов Н. Р., Мирзоев С. А.

Кафедра хирургических болезней № 2 ТГМУ, им. Абуали ибн Сино, Республиканский научный центр сердечно – сосудистой хирургии, Душанбе, Таджикистан;

Цель исследования: изучить частоту и характер догоспитальных осложнений добавочного шейного ребра и выработать оптимальную тактику их лечения. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в отделении хирургии сосудов РНЦССХ с 2009 по 2015г.г. находились 54 больных с добавочным шейным ребром. Женщин было 46 (85,2%), мужчин 8 (14,8%). Из общего количества 10 пациентов (18,51%) были госпитализированы с признаками тромбоэмболических осложнений, сопровождающейся явлением острой ишемии. В одном (1,85%) случае диагностирована травматическая ложная аневризма подключичной артерии справа в результате пролежня стенки сосуда шейным ребром; во всех остальных (16,66%) случаях отмечался тромбоэмболия дистально расположенных плечевой, лучевой и локтевой артерий. Степень ишемии зависела от локализации эмбола и чаще соответствовала II – IIIб ст. Концевой некроз I-го пальца отмечен у одной больной. С целью топической диагностики больным выполнена цифровая рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника, ультразвуковая допллерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС), а при необходимости ангиографическое исследование артерий верхних конечностей, что позволило правильно выбрать тактику лечения и объем оперативного вмешательства. Результаты: Все больные (n=10) оперированы в экстренном порядке. Всем больным выполнена одномоментная резекция ребра и тромбэмболэктомия из подключичной подмышечной и плечевой артерий. В одном случае, выполнена резекция аневризмы подключичной артерии с формированием анастомоза «конец в конец». А в 3 – х случаях после резекции ребра и тромбэктомии, выполнено селективная шейно – грудная симпатэктомия. В большинстве случаев ишемия верхних конечностей регрессировала, кровообращение компенсировалось. Ампутаций и летальных исходов не было. Выводы: больные с подтвержденным диагнозом добавочное шейное ребро должны наблюдаться сосудистыми хирургами. Причинами тромбоэмболических осложнений у подобной группы больных являются хроническая травматизация подключичной артерии, которая способствует развитию органических изменений с образованием пристеночных тромбов или аневризм, которые и становятся источником периферической эмболии. Правильно выбранная хирургическая тактика и объем оперативного лечения может избавить больного не только от ишемических осложнений, но и от источника болезни.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.