Богук Р. Н., Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Исаян М. В., Акобян Т. Л., Созинова Е. С., Михеев А. А.
ФГБУ, ФЦВМТ;
Цель исследования – выявить факторы влияющие на проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении. Оценить результаты оперативного вмешательства в зависимости от условий операции (Off pump, On pump и в условиях параллельного искусственного кровообращения). Оценить влияние на функцию шунтов Syntax score, TIMI, тяжесть поражения и диаметра коронарных артерий. Материал и методы – с сентября 2012 года по февраль 2016г. в Федеральном Центре Высоких Медицинских Технологий г. Калининграда выполнено 2221 операция аортокоронарного шунтирования, из них 888 (39,9%) операций в условиях Off pump, 916 (41,4%) – On pump и 417 (18,7%) с использованием параллельного искусственного кровообращения. В сроки от 1 до 30 (12,7±6,5) месяцев после операции 142 (6,3%) пациентам в условиях рентгеноперационной была выполнена шунтография, из них 114 (80,2%) мужчин и 28 (19,8%) женщин, средний возраст составил 68,7±12,3 лет (от 42 до 82 лет). Показаниями для шунтографии определялись на уровне поликлинического отделения, где все пациенты через 3, 6, 12 месяцев и далее один раз в год проходят консультацию кардиолога. Основанием для выполнения шунтографии являлись: жалобы пациентов, данные тредмил – теста или Холтеревского мониторирования. Результаты – у пациентов, участвующих в данном исследовании, 30 – дневная летальность отсутствовала. По данным шунтографии из 142 пациентов у 74 (52,1%) дисфункции шунтов не обнаружено, у остальных 68 (47,9%) пациентов имелись дисфункции кондуитов различного типа, что составило 3,0% от общего количества пациентов, оперированных в нашем центре по поводу ИБС. Из 142 пациентов 22 (0,9%) пациентам шунтография выполнялась в первые сутки после операции, оказаниями для шунтографии являлись изменения ишемического характера по данным ЭКГ, гипо – или акинез стенок сердца по данным Эхо КГ и лабораторные данные. Дисфункция ВГА определена в 65 (28,0%) случаях, БПВ – в 31 (29,5%) случае. Индекс реваскуляризации составил 2.6. Из 68 (47,9%) пациентов, у которых при шунтографии обнаружились дисфункции кондуитов, 31 человек (46%) были оперированы в условиях Off pump, 19 (28%) – On pump и 18 (26%) – в условиях параллельного искусственного кровообращения. Выводы - в ближайшем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении на функцию шунтов достоверно влияет скорость коронарного кровотока по TIMI. Результаты операций на работающем сердце (off pump и с использованием параллельного ИК) не отличаются от On pump в ближайшем послеоперационном периоде, но имеют тенденцию к увеличению дисфункции шунтов в сроки до 30 месяцев по сравнению с операциями, выполненными в условиях остановленного сердца. В средние сроки наблюдения до 12 месяцев на дисфункцию шунтов не влияют Syntax score, диаметр коронарных артерий, процент сужения и условия операции.
Комментарии посетителей