Отаров А. М., Скопин И. И., Кахкцян П. В., Асатрян Т. В., Паронян Х. В., Какабаев Д. Б.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ предоперационных факторов риска, влияющих на результаты хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с пороками аортального клапана. Методы. В отделении РХКСиКА НЦССХ им. А.Н. Бакулева были проанализированы результаты протезирования аортального клапана у пожилых больных (от 65 лет и старше), выполненных за последние 5 лет (всего 207 пациентов). Средний возраст больных составил 70,6±4,23 лет. Мужчин было 116 (56%), женщин — 91 (44%). Особое внимание уделялось сопутствующей экстракардиальной патологии и предоперационным факторам риска (проанализировано более 30 факторов). Этиология аортального порока была представлена дегенеративным поражением (61%), ВПС (30%), ревматизмом (6%) и инфекционным эндокардитом (3%). В подавляющем большинстве случаев отмечалось преобладание стеноза (81%), недостаточность клапана была у 7% больных, стеноз в сочетании с недостаточностью — у 12% больных. Изолированное протезирование аортального клапана было выполнено у 83 пациентов, сопутствующая пластика трикуспидального клапана — у 35 больных, сочетанное вмешательство (ПАК + АКШ) проведено в 89 случаях. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 9,2% (19 больных), а при изолированном протезировании аортального клапана — 4,8%. При сочетанных операциях летальность составила 10%. Причинами летальных исходов были острая сердечная недостаточность, ОНМК, острое кровотечение, нарушения ритма сердца, дыхательная недостаточность и полиорганная недостаточность. В 48% случаев отмечались осложнения в послеоперационном периоде. Среди нелетальных осложнений преобладали мерцательная аритмия (24,4%), дыхательная недостаточность (14,3%) с необходимостью пролонгированной ИВЛ, неврологические нарушения в виде энцефалопатии различного генеза и отека головного мозга (13,3%), сердечная недостаточность с необходимостью высокой кардиотонической поддержки и/или ВАБК (8,5%), острая почечная недостаточность, потребовавшая заместительной терапии (5,3%), острый реактивный панкреатит (4,8%). Выявлены следующие факторы риска, достоверно влияющие на показатели госпитальной летальности: ожирение, ХОБЛ, хроническая болезнь почек (КК<60мл/мин), легочная гипертензия, узкое фиброзное кольцо аортального клапана (<21мм), мультифокальный атеросклероз, сопутствующая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ОНМК в анамнезе. IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA и низкая фракция выброса левого желудочка (<50%) не оказали статистически значимого влияния на послеоперационную летальность. Выводы. Хирургическое лечение возрастных больных с патологией аортального клапана продемонстрировало результаты, близкие к показателям более молодого контингента пациентов. Таким образом, возраст не должен быть противопоказанием к протезированию аортального клапана в условиях ИК. Для улучшения показателей хирургического лечения необходима тщательная и всесторонняя оценка предоперационных факторов риска и коррекция сопутствующих заболеваний до оперативного вмешательства.
Комментарии посетителей