Соколова Н. Ю.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Сравнить отдаленные результаты различных методов реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включено 352 пациента со стабильной ИБС, (средний возраст 57,6±7,7 года), перенесших операцию - коронарное шунтирование (КШ) (n=183) или чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием 1 поколения (Taxus/ Sypher; n=169), с высокой приверженностью к лечению - медикаментозной терапии в послеоперационном периоде. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа - с 1-2 сосудистым поражением коронарных артерий (КА), 2-я - со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и/или с тяжелым многососудистым поражением КА. Первичные конечные точки - смерть от всех причин, кардиальная смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальный инсульт. Вторичная конечная точка - проведение повторной реваскуляризации миокарда или показания к ней. Среднее время наблюдения после операции составило 37,9±6 месяцев. Результаты. В отдаленном периоде различий в выживаемости между группами КШ и ЧКВ не выявлено, как у больных с 1-2 сосудистым поражением КА (95,5 % против 96,8 %), так и со стенозом ствола и/или многососудистым поражением КА (95,6 % против 94,1 %). При этом наблюдались различия в выживаемости в зависимости от степени коморбидности больного, не зависимо от метода реваскуляризации. Не выявлено различий между группами КШ и ЧКВ в отношении кардиальной летальности, наступления нефатального ИМ и инсульта. Наличие показаний для проведения повторной реваскуляризации миокарда, было значимо выше в группе ЧКВ только в подгруппах больных с многососудистым поражением КА (свобода от реваскуляризаций - 97,1 % против 88,0 % соответственно КШ и ЧКВ, p=0,034). Заключение. Отдаленная выживаемость после ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием 1-го поколения в сравнении с КШ не имеет достоверных различий у больных с различной тяжестью поражения КА и высокой степенью приверженности к лечению, но выявляется зависимость от степени коморбидности. Потребность в повторной реваскуляризации миокарда чаще возникает после эндоваскулярных вмешательств у больных со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением КА.
Комментарии посетителей