5-летний результат успешного выполнения сочетанной операции протезирования аортального клапана и АКШ 3-х коронарных артерий у 75-летнего пациента

Назад к программе

Цитлидзе Н. З.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

С 2008г по 2016г в ННПЦССХ была выполнена 61 сочетанная операция по поводу приобретенных пороков сердца (ППС) и ИБС пациентам 75 лет и старше. Цель: представить 5-летний результат успешного лечения сочетанной патологии сердца (ППС и ИБС) у пациента 75 лет. Материал и методы исследования. Пациент Я., 75 лет, поступил с жалобами на синкопе без связи с физической нагрузкой, на одышку при ходьбе через 100м, давящие боли за грудиной при психоэмоциональном напряжении. Из анамнеза: синкопе и клиника стенокардии на протяжении 10 лет. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка. ЭХО-КГ: левое предсердие-4.7см; левый желудочек- КДР 5.5см, КДО 149мл, фракция выброса- 60%. Митральный клапан б/о. Аортальный клапан- выраженный кальциноз, пиковый градиент-110 мм рт.ст., средний градиент- 55 мм рт.ст. Межжелудочковая перегородка-13мм. Трикуспидальный клапан б/о. По данным коронарографии: стеноз ствола ЛКА 60%, стеноз ПМЖВ в с/3 90%, стеноз ВТК в п/3 80%, стеноз ПКА в устье 75%, ЗМЖВ в п/3 75%. Сопутствующая патология: артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, вне обострения. EuroSCORE составил 10,04. 08.07. 2011г выполнена операция: протезирование аортального клапана биологическим протезом Carpentier-Edwards Perimount Plus №23 и аортокоронарное шунтирование ПМЖВ, ЗМЖВ ПКА и ВТК в условиях ИК. Время ИК 183мин, время п/аорты: 99мин. Переведен в отделение из ОРИТ на 4-е сутки после операции (дыхательная недостаточность и выраженный гипотонус двигательной мускулатуры), на кардиотонической поддержке адреналином 0,07мкг/кг/мин. Выписан из стационара на 20-е сутки после операции. При выписке ЭХО: левое предсердие- 4.7см; левый желудочек- КДР 5.2см, КДО 153мл, фракция выброса- 66%. Протез аортального клапана- амплитуда раскрытия створок в полном объеме, пиковый градиент 24 мм рт.ст., средний градиент 9 мм рт.ст. Свободной жидкости в полости перикарда и плевральных полостях нет. Результаты: при плановом осмотре через 5 лет жалобы на одышку при ходьбе до 1 км. По ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 65 в мин. ЭХО-КГ: левый желудочек- КДР 5.5см, КДО 112 мл. Фракция выброса 64%. Митральный клапан- минимальная недостаточность. Биопротез аортального клапана- створки тонкие, амплитуда движения в полном объеме, пиковый градиент 20 мм рт.ст., средний градиент 11 мм рт.ст. Трикуспидальный клапан б/о. Для определения эффективности выполненного АКШ 3х коронарных артерий пациенту была выполнена сцинтиграфия миокарда с АТФ -данных за наличие зон ишемии не получено. Заключение: это клиническое наблюдение демонстрирует успешный результат хирургической коррекции порока у больного с ППС (критическим кальцинированным аортальным стенозом) и ИБС в старческом возрасте. В отдаленном периоде было отмечено полное восстановление внутрисердечной гемодинамики и удовлетворительная реваскуляризация миокарда.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.