Возможности лучевых методов диагностики рестенозов магистральных артерий нижних конечностей

Лочакова О.М., Староверов И.Н.

ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Минздрава;

Цель: определить степень информативности лучевых методов в диагностике облитерирующих осложнений реконструктивных вмешательств.

Материал и методы: в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО ОКБ за период с 1998 по 2012гг повторные реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте выполнены 324 пациентам, в связи с облитерирующими осложнениями. Средний возраст составил 64±2,4 года. Проведено исследование чувствительности (Se) и специфичности (Sp) лучевых методов в диагностике рестенозов магистральных артерий нижних конечностей. Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) выполнена 258 пациентам, исследование выполнялось на аппарате Innova 3100, GE (USA). Спиральная компьютерная томоангиография (СКТА) с контрастированием выполнена 76 пациентам. Использовали двухспиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Emotion Duo (Германия). Магнитно-резонансная ангиотомография (МРА) проведена 47 больным, аппарат «Intera Achieva» (Philips).

Результаты: исследовались следующие параметры: наличие реокклюзии, значимый рестеноз, наличие пристеночных тромбов, расширение зоны анастомоза в 2 и более раза. При выявлении повторной окклюзии в аорто-подвздошном сегменте все методы показали высокие значения информативности (100%), отмечена несколько сниженная специфичность у МРА (93,3%), что можно объяснить отсутствием прокрашивания некоторых участков артерии из-за турбуленции. Наиболее сложными для диагностики явились пристеночные тромбы. Наиболее высокую Se и Sp при диагностике данной проблемы показала МРА (97%;100%) и СКТА (93,8%;94,4%). В диагностике аневризм наиболее высокую чувствительность и специфичность (100%) показали МРА и СКТ. При исследовании бедренно-берцового сегмента получены низкие показатели Sp КТА при диагностике стенозов (93%), что обусловлено выпадением некоторых участков прокрашивания просвета при создании 3D-изображения сосудов малого диаметра. КТА также показала низкую информативность при диагностике пристеночных внутрипросветных образований сосудов среднего и малого диаметров (Sp=91,5; Se=81,8%). МРА показала самую низкую специфичность при диагностике рестенозов и реокклюзий (68,8%; 75%) сосудов среднего и малого диаметров, что может быть обусловлено выпадением участков прокрашивания при турбулентном кровотоке.

Выводы: метод ДСА позволяет визуализировать сосудистое русло на всем протяжении, оценить состояние ветвей брюшной аорты, подвздошно-бедренных сегментов и степени их стеноза. СКТА можно считать методом выбора для диагностики реокклюзий и расчёта степени стеноза как в аорто-бедренном, так и в бедренно-берцовом сегменте. 

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.