Ямбатров А. Г.
БУ "РКД" (Чебоксары, Россия), ГБОУ ВПО "НижГМА" (Н. Новгород, Россия);
Цель. Выявить значение радиочастотной аблации (РЧА) для восстановления синусового ритма (СР) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при хирургической коррекции митральных пороков с применением искусственного кровообращения (ИК).Материалы и методы. Произведен анализ 218 пациентов с ФП, которым в 2007-2012 гг. была выполнена хирургическая коррекция митральных пороков в условиях искусственного кровообращения (ИК). Исключены пациенты с острым и подострым инфекционным эндокардитом, больные, ранее перенесшие операции в условиях ИК и лица, которым выполнялось АКШ. Средний возраст составил 52,9 ± 0,5 лет, мужчин 83 (38,1 %). Изолированный порок МК имели 92 (42,2 %) пациента, 83 (38,1 %) – в сочетании с пороком трикуспидального клапана (ТК), 23 (10,6 %) – с пороком аортального клапана (АК), 20 (9,2 %) имели трехклапанное поражение. Аритмологический анамнез составлял 35,9 ± 3,5 месяцев, размер левого предсердия (ЛП) 51,7 ± 0,5 мм. Всем пациентам выполнялась коррекция соответствующих пороков. В группу I вошли 23 пациента с пароксизмальной ФП, в группу II – 133 с персистирующей ФП, в группу III – 62 с персистирующей ФП, подвергшихся радиочастотной изоляция легочных вен аппаратом «Электропульс РЧ-50 Эпи» в монополярном режиме. Различия между группами по полу, среднему возрасту и виду порока были статистически незначимы.
Результаты. Летальность составила в группе I – 1 человек (4,3 %), в группе II – 4 (3,0 %). Причина смерти – прогрессирующая сердечная недостаточность. В группе III летальных исходов не было. Нелетальные осложнения имели 7 (30,4 %), 43 (32,8 %) и 27 (43,5 %) (p>0,05). Среднее время ИК и пережатия аорты составило 84,7 ± 2,1 и 66,2 ± 1,6 минут соответственно. Интраоперационное восстановление СР в группе I было у 17 (73,9 %) пациентов, в группе II – у 73 (54,9 %), в группе III – 54 (87,1 %) (p<0,0001). На момент выписки он сохранился у 14 (60,9 %), 24 (18,0 %) и 21 (33,9 %) соответственно (p<0,01). ЭКС имплантирован 2 (8,7 %), 10 (7,5 %) и 3 (4,8 %) пациентам соответственно (p>0,05).
Выводы. У пациентов с пороками МК и пароксизмальной ФП в 60 % случаев возможно восстановление и удержание регулярного ритма в ближайшем послеоперационном периоде в результате коррекции порока. Пациентам с персистирующей формой ФП проведение РЧА во время хирургической коррекции пороков сердца позволяет достоверно увеличить вероятность восстановления и удержания синусового ритма в ближайшем послеоперационном периоде. Для обеспечения более стойкого сохранения ритма в дальнейшем периоде требуется как совершенствование материально-технического оснащения, так и алгоритма ведения больных.
Комментарии посетителей