Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Хон В. Л., Боров И. А., Букацелло Р. Г., Гамзаев Н. Р., Куличков П. П., Чшиева И. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Поражение периферических артерий нижних конечностей является распространенной проблемой в сосудистой хирургии, которая может приводить к острой или хронической ишемии нижних конечностей. Ранняя реваскуляризация нижних конечностей снижает риск ампутации и инвалидизации пациентов. Функционирование бедренно-подколенного шунта во многом зависит не только от вида операции и исходного состояния периферического артериального русла. Большое значение имеет выбор оптимальной антиагрегантной или антикоагулянтной терапии. Цель: Определить оптимальную терапию для профилактики тромбоза бедренно-подколенного шунта. Материалы и методы: В отделении хирургического лечения артериальной патологии ННПЦССХ им.А.Н.Бакулева был выполнен ретроспективный анализ 91 пациента с выполненным бедренно-подколенным шунтированием выше щели коленного сустава(подвздошный артериальный сегмент был без гемодинамически значимых стенозов). У всех пациентов имелась окклюзия поверхностной бедренной артерии на различном протяжении. Все пациенты имели от 2Б до 3 степени хронической ишемии нижних конечностей. Средний возраст пациентов составил 64 года, из них 18 женщин 73 мужчины. В качестве бедренно-подколенного щунта использовался ПТФЕ или фторлавсан. Пациенты были разделены на 2 группы с приемом двойной антиагрегантной терапии(клопидогрель 75мг с ацетилсалициловой кислотой 100 мг) и антикоагулянта с антиагрегантом (ривароксабан 5 мг с ацетилсалициловой кислотой 100 мг). Эффективность терапии оценивалась на основании проходимости бедренно-подколенного шунта в течение 12 месяцев. Результаты: Общая частота тромбоза бедренно-подколенного шунта составила 24,2%. У 22,1% пациентов с приемом антикоагулянтов с антиагрегантом выявлен тромбоз, при приеме двойной антиагрегантной терапии частота тромбоза составила 26,8%. Тромбоз на фоне приема двойной антиагрегантной терапии наступал в среднем через 5,6 месяцев, при приеме ривороксобана с ацетилсалициловой кислотой через 3,5 месяца. Индекс лодыжечного давления до и после операции составил 0,48 и 1,03 соответственно. При выполнении статистического анализа выявлено достоверно значимое влияние исходного поражения тибиальных артерий, сахарного диабета на развитие тромбоза (р<0,05). Выводы: Одним из факторов профилактики тромбоза бедренно-подколенного шунта является выбор оптимальной антиагрегантной или антикоагулянтной терапии. Эффективность приема ривароксабана с антиагрегантом сопоставима с приемом двойной антиагрегантной терапии. Примем антикоагулянтов с антиагрегантами может служить альтернативой для профилактики тромботических осложнений.
Комментарии посетителей