Хубулава Г.Г., Звозников В.И., Кравчук В.Н., Сухарев А.Е., Князев Е.А., Любимов А.И., Холявинский Н.К., Сизенко В.В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования: оценить эффективность лечения поверхностной стернальной инфекции с применением устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллонном вместимостью 500 см3 (т. н. «гармошка»).
Материалы и методы: В исследование включены 20 пациентов, оперированных в 2016 - 2018 годах, у которых на 7–12 сутки после кардиохирургических вмешательств развилась поверхностная стернальная инфекция с наличием обильной экссудации. Всем пациентам производилось удаления первичных швов, установка системы вакуумного дренирования с губкой. Разряжение в системе обеспечивалось при помощи устройства для активного дренирования ран однократного применения, которое представляет из себя гофрированный баллон (14 см длинной) с узлами для дренирования (дренажными трубками). Активное дренирование ран осуществляется за счет присоединения узла к сжатому гофрированному баллону.
Результаты: Первым этапом исследования было выполнено измерение величины отрицательного давления, создаваемого устройствами при их различной степени сжатия: на 25 % – до 13 см, на 35 % – до 11 см и на 50 % – до 8,5 см. При сжатии на 25 % среднее отрицательное давление составило 22,9 ± 2,3 мм рт. ст. = 0,03 ± 0,003 атм, на 35% – 55,5 ± 4,3 мм рт. ст. = 0,07 ± 0,006 атм, на 50% – 134,9 ± 6,0 мм рт. ст. = 0,18 ± 0,008 атм. Таким образом, разряжение при степени сжатия баллона от 35% до 50% соответствовало терапевтическому диапазону при дренировании инфицированных ран с использованием вакуум-аспиратора.
Средний возраст больных составил 65,9 лет. 40% больных были женщины. Доля пациентов с сахарным диабетом составила 45%. Большей части больных (70%) выполнялись операции коронарного шунтирования. В среднем установка системы вакуумного дренирования выполнялась на 8 ± 1,2 сутки после операции, перевязки выполнялись 1 раз в 2 суток, продолжительность дренирования составила 6 ± 1,5 суток. За это время у всех больных удалось добиться прекращения экссудации, элиминации инфекции, формирования грануляций. После этого накладывались вторичные отсроченные швы с вакуумным дренированием мягких тканей по Редону. Средняя длительность вторичного заживления составила 12 ± 2,5 суток. У всех пациентов удалось добиться полного излечения поверхностной стернальной инфекции.
Выводы: Указанный метод возможно использовать при лечении пациентов с поверхностной стернальной инфекцией как альтернативу лечению с использованием вакуум-аспиратора. По сравнению с использованием аппарата применение одноразовых устройств повышает мобильность пациента и позволяет существенно сократить затраты на лечение.
Комментарии посетителей