Копылова Н. С., Сокольская Н. О., Скопин И. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования — оценить возможности интраоперационной чреспищеводной 3D эхокардиографии при выполнении реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с органической митральной недостаточностью. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных (средний возраст - 57 лет) с патологией митрального клапана (МК). У всех исходно имелась выраженная недостаточность митрального клапана и относительная умеренная недостаточность трикуспидального клапана. Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование выполнялось с использованием чреспищеводного датчика с применением технологии трехмерной реконструкции на аппарате Vivid E9 до и после основного этапа операции. В анализ включены стандартные эхокардиографические показатели, характеризующие функциональное состояние и анатомические особенности миокарда и клапанного аппарата. Детальная оценка морфофункционального состояния митрального клапана проведена с использованием 3-4D ЭхоКГ в режиме реального времени. Результаты. Полученные ЭхоКГ данные свидетельствовали о сохранной насосной функции миокарда ЛЖ на фоне увеличенных объемных характеристик. КДИ ЛЖ составил 81±21 мл/м², КСИ ЛЖ 31±8 мл/м², УИ ЛЖ 50±17 мл/м². Фракция выброса ЛЖ 61%. Отмечено дилатация левого предсердия до 50 ± 15 мм. Правые отделы также увеличены: конечно - диастолический размер правого желудочка и поперечный размер правого предсердия в среднем составили 45 мм. Расчетное систолическое давление в правом желудочке 45 ± 13 мм рт.ст. Недостаточность митрального и трикуспидального клапана оценивалась как выраженная. Фиброзное кольцо митрального клапана расширено до 40 ± 5 мм, трикуспидального клапана - 42 ± 4мм. При оценке морфологии митрального клапана обнаружен изолированный отрыв хорд (n-18), изолированный пролапс (n-11), пролапс и отрыв хорд (n-4), пролапс и аномальное отхождение папиллярной мышцы МК (n-3), пролапс, отрыв и расщепление створки (n-2), изолированное расщепление створок (n-2), пролапс и фиссура (n-2), пролапс и расщепление (n-1). Комиссуры, фиссуры и полное расщепление створок митрального клапана были наиболее четко идентифицированы с помощью трехмерной визуализации. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция митрального клапана и шовная аннулопластика трикуспидального клапана по ДеВега. После выполненной коррекции по данным интраоперационной эхокардиографии выявлено: нормализация объемных характеристик левых и правых отделов сердца, недостаточность на митральном и трикуспидальном клапане - минимальная. Все пациенты экстубированы через 16 часов после операции и на 2-е сутки переведены в профильное отделение. Заключение. Применение трехмерных технологий интраоперационной ЧПЭхоКГ при выполнении реконструктивных вмешательств на митральном клапане позволяет провести более точную дооперационную диагностику и объективизировать оценку результата операции.
Комментарии посетителей