Соркомов М. Н., Терехов М. И., Андриянова Е. А., Бабенко С. И., Муратов Р. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Постлучевой пневмофиброз довольно часто развивается у больных, перенесших комбинированную химиолучевую терапию, и напрямую зависит от суммарной общей дозы ионизирующего облучения. Тяжесть повреждения лёгочной ткани широко варьирует от бессимптомного течения до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Цель: оценить влияние постлучевого фиброза лёгких на ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших операцию по поводу постлучевого поражения клапанов сердца. Материал и метод: в отделении неотложной хирургии ППС с 2006 по 2019 гг обследовано 54 пациентов, перенесших комбинированную терапию. 28 (51,7%) больных перенесли ЛТ по поводу лимфогранулематоза (ЛГМ), 25 (46,4%) больных получили облучение по поводу рака молочной железы. 10 (17,8%) составили мужчины. Средний возраст составил 57,9 лет (от 35 до 81). Среднее время после ЛТ составило -27,6 лет (от 10 до 42 лет). Средний возраст на момент ЛТ составил 29,9 лет (от 3 до 56 лет). Химиотерапию цитостатическими препаратами получили 36 (64%) больных. Кроме рутинных методов, используемых в кардиохирургической практике, функциональные легочные тесты (ЖЕЛ, ОФВ1) были проведены 33 (62%) пациентам. Снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1): умеренные у 4 (12%), умеренно тяжелые у 5 (15%), тяжелые 4 (12%) пациентов. Фиброз лёгких был оценен в соответствии CTCAE v5.0. Операции проводились под внутривенным наркозом с ИВЛ. Результаты: Госпитальная летальность составила 6 (11%). Среднее время пребывания в отделении реанимации составило 102,3 часа (от 15 до 2136 часов), среднее время вентиляции 95,7 часов. Пролонгированная вентиляция лёгких наблюдалась у 17 (31%) больных. Осложнения, связанные с дыхательной недостаточностью, наблюдались у 2 пациентов. В 15 случаях пролонгированная вентиляция была связана с сердечной недостаточностью с присоединением полиорганной недостаточности. Выводы: Многообразие клинических проявлений лучевой болезни, в том числе фиброза легких, усугубляет течение кардиальной патологии. Несмотря на значимые нарушения со стороны лёгких, скрытое течение и прогрессирующий характер заболевания данная группа больных может быть успешно оперирована в условиях искусственного кровообращения без значимого увеличения частоты развития дыхательных осложнений.
Комментарии посетителей