Хубулава Г. Г., Сухарев А. Е., Кравчук В. Н., Любимов А. И., Кусай А. С., Звозников В. И., Бирюков А. В., Порембская И. А.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования: изучить влияние экстренного перехода на искусственное кровообращение (ИК) при выполнении коронарного шунтирования (КШ) по методике «off pump» на результат хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 97 больных, которым была выполнена операция КШ. В зависимости от метода выполнения КШ сформированы 3 группы пациентов: I-я группа 8 пациентов, с экстренной конверсией на ИК; II-я группа 42 пациента, КШ которым выполнялась в условия ИК и кардиоплегии; III-я группа 47 оперированных на работающем сердце в условиях вспомогательного ИК. Возраст обследуемых больных находился в интервале от 45 до 78 лет, медиана возраста в I группе составила 71,5 [68,5; 74] лет, во II и III группах - 71,0 [58,8; 73,0] и 72,0 [68,0; 73,0] лет соответственно. Результаты: длительность операции оказалась меньше у пациентов, КШ которым выполнялось в условиях полного ИК (h = 14,4, dF = 2, p = 0,001). Длительность оперативного вмешательства напрямую зависела от продолжительности ИК, которое значимо было больше в I группе 99 [81,5; 122,5] мин. (h = 12,1, dF = 2, p = 0,002) и была связана с экстренным характером подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК), параллельным выполнением эффективного прямого массажа сердца, a также временем, необходимым для проведения реперфузии. Объём интраоперационной кровопотери также достоверно значимо отличался в большую сторону у больных, которым потребовалась экстренная конверсия на ИК - 885 [787,5; 925] мл (h = 12,1, dF = 2, p < 0,001). В кардиотонической и вазопрессорной поддержке в раннем послеоперационном периоде нуждались пациенты всех 3-х групп. Наименьшие дозы, а также продолжительность инотропной терапии была отмечена в группе со вспомогательным ИК. Значимых различий по уровню летальности среди групп сравнения отмечено не было. Причиной смерти в I группе послужил обширный периоперационный инфаркт миокарда (ИМ). По одному пациенту во II и III группах умерли в следствие прогрессирующей сердечной недостаточности, рефрактерной к различным комбинациям инотропной терапии, а также постоянной поддержки внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), с последующим формированием полиорганной недостаточности, которая и послужила основной причиной летального исхода. Выводы: Таким образом, сравнительный анализ результатов КШ пациентов с ИКМП, показал значимое влияние экстренной конверсии на ИК при выполнении операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце на неблагоприятное течение интра- и раннего послеоперационного периодов. Несмотря на отсутствие разницы в госпитальной летальности среди исследуемых групп, значимо большее развитие периоперационного ИМ наблюдалось среди пациентов в группе с экстренной конверсией на ИК, что свидетельствует o высоком риске фатальных осложнений у данной категории больных.
Комментарии посетителей