Вариант применения адаптивной перфузии при вмешательстве на брахиоцефальных сосудах и дуге аорты

Назад к программе

Бадмаев Ц. В., Мироненко В. А., Гарманов С. В., Бакулева Н. П., Чегрина Л. В., Кокоев М. Б., Шундров А. С., Мамилов М. Т.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение.Функционально разомкнутый Виллизиев круг осложняет проведение искусственного кровообращения на брахиоцефальных сосудах и дуге аортыПредставлен вариант применения адаптивной перфузии при вмешательстве на брахиоцефальных сосудах и дуге аорты с использованием трифуркационного сосудистого протеза. Цель:Демонстрация применения варианта адаптивной перфузии при функционально разомкнутом Виллизиевом круге и сочетанном вмешательстве на брахиоцефальных сосудах и дуге аорты. Материал и методы: Пациент Т. 64 л. поступил в отделение РхиКА НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в связи с хронической расслаивающей аневризмой аорты типа А с максимальным вовлечением дуги аорты с переходом на брахиоцефальные сосуды. При обследовании выявлен функционально разомкнутый Виллизиев круг. Проба с пережатием сонных артерий –положительная.Поданныминструментальных методов исследования: Эхо-КГ: КДР ЛЖ 5 см, КДО ЛЖ 118 мл, ФВ 60 %, аортальный клапан не изменен. Аорта: корень - 33 мм, восходящий отдел - 36 мм , дуга - 78мм.Вдугеаортыпризнакитромбирования. При МСКТ-панаортографии определяется аневризма дуги аорты с признаками перегиба либо диссекции на уровне дистальной части дуги аорты, выраженного сужения ЛПкА в устье (стеноз устья ЛПкА до около 90%), отхождения левой позвоночной артерии самостоятельным устьем от дуги аорты. Для вмешательства изготовлен трифуркационный протез и выполнено вмешательство в условиях адаптивной перфузии, которое включало в себя три варианта применений: бигемисферальной перфузии головного мозга, висцеральную перфузию через левую общую бедренную артерию,этап циркуляторного ареста в условияхумеренной гипотермии (28 °С) и фармакохолодовой кардиоплегии. Пациенту выполнена операция - супракоронарное протезирование восходящей аорты и дуги аорты синтетическим линейным протезом Басэкс № 24, протезирование БЦС, ЛОСА, ЛПКА трехбраншевым синтетическим сосудистым протезом Басэкс 14х10х7х7. При ревизии дуги аорты отмечается лампасный разрыв в области перешейка с ретроградным расслоением. Показатели церебральной оксиметрии без отрицательной динамики с начала операции.Длительность операции составила 9,3 ч, время ИК - 280 мин, церебральная перфузия – 280 мин., время пережатия аорты - 132 мин.Циркуляторный арест составил 45 мин. Результаты.Пациент экстубирован и переведен в отделениев течение суток после операции. Неврологические события отсутствовали. Суммарная потеря по дренажам составила 450 мл. При контрольном МСКТ: анастомозы проходимы, экстравазации контрастного вещества в парапротезное пространство нет. Выписан на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Выводы. Данный случай демонстрирует возможность успешного выполнения сложного сочетанного вмешательства на БЦС и дуге аорты при разомкнутом Виллизиевом круге в условиях умеренной гипотермии и адаптивной перфузии. Применение трифуркационного протеза является альтернативным вариантом стандартной хирургической техникой при сочетанном вмешательстве на брахиоцефальных артериях и дуге аорты

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.