Дарвиш Н. А., Есенеев М. Ф., Валиева Р. Р., Гветадзе И. А., Зарандия Ш. Д., Шогенов М. А., Хостегян Б. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Патологическая деформация экстракраниального отдела сонных артерий является одной из причин недостаточности мозгового кровообращения. Стенозы сонных артерий часто сочетаются с их извитостями, при этом выполнение одновременной эндартерэктомии (ЭАЭ) из общей сонной артерии сопряжено с техническими трудностями. Цель исследования: определить тактику хирургического лечения патологической деформации внутренних сонных артерий (ВСА) в сочетании со стенозом, а также оценить эффективность различных вариантов коррекции. Материалы и методы: с 2016 по 2018 год прооперировано 206 пациентов с сочитающимися патологической извитостью ВСА и стенозом. Эндартерэктомия выполнена в 84 операциях (40,7%), мужчины - 134 (65%), женщины - 72 (34,9%). Возраст пациентов от 47 до 78 лет. Диагноз устанавливался на основании клининки, данных ультразвуковых методов исследования (УЗДС), данных ангиографии (рентгеноконтрастной в 194 или магнитно-резонансной-ангиографии в 12 случаях). Результаты: эверсионная ЭАЭ и резекция извитости с анастамозом конец-в-бок (к-в-б) (по Kieny) была выполнена 179 (86,8,3%), классическая ЭАЭ с пластикой (по ДеБейки) и резекция с анастамозом конец-в-конец - 15 (7,2,1%), резекция с анастомозом к-в-б + ЭАЭ + пластика заплатой 4 (12,7%); эндартерэктомия и резекция с протезированием (аутовенозное – 5, синтетическими протезами - 3) - 8(3,8%). В раннем послеоперационном периоде инсультов не было, у 3 пациента была транзиторная ишемическая атака (ТИА), с регрессом неврологического дефицита в течение 12 часов. В 4 случаях было кровотечение (выполнена ревизия послеоперационной раны). Периферические неврологические осложнения встречались в 10 случаях (11%), на фоне неврологической терапии клиника купировалась в течение 4-8 недель. При проведении контрольного обследования выявлено: у 1 пациента была ТИА в отдаленном послеоперационном периоде; по данным ультразвукового исследования было выявлено 4 рестеноза в группе больных после ЭАЭ по Kieny. Выводы: Эверсионная эндартерэктомия по методике Kieny остается основной операцией позволяющей выполнить одномоментную резекцию извитости и эндартерэктомию. Однако, в случае наличия пролонгированной атеросклеротической бляшки с распространением на общую сонную артерию, показано выполнение дополнительной пластики. Комплексное обследование пациентов позволяет заранее спланировать вариант хирургической коррекции, тем самым уменьшить вероятность развития осложнений в интра- и послеоперационном периоде
Комментарии посетителей