Булаева Н. И., Голухова Е. З., Дарвиш Н. А., Есинеев М. Ф., Хугаев Г. А., Кубова М. Ч.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить взаимосвязь морфологической структуры атеросклеротической бляшки с провоспалительным статусом у больных с гемодинамически значимым каротидным атеросклерозом, с целью разработки критериев стратификации рисков неблагоприятных исходов и прогрессирования атеросклероза. Методы: В исследование включено 48 пациентов, госпитализированных в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева для проведения каротидной эндартерэктомии (средний возраст при выполнении хирургического вмешательства – 61,8 ± 1,2 г). Выполнен морфометрический анализ атеросклеротических каротидных бляшек. Системная провоспалительная активность оценивалась по уровню фибриногена, интерлейкина – 6 (Il-6) и высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в сыворотке крови у больных до операции, также проводилось сравнение с местной воспалительной активностью в бляшке и прилегающем участке сосудистой стенки. Статистическая обработка данных проводилась средствами программы IBM SPSS 21.0 с использованием корреляционного анализа (ранговая корреляция Спирмена), а также анализа четырехпольных таблиц. Результаты: В ходе патоморфологического анализа бляшки распределены по «характеру» - на стабильные (n=32) и нестабильные (n=16). Стабильность бляшки определялась толщиной фиброзной капсулы и размером липидного ядра. Помимо этого, в зависимости от уровня инфильтрации различными включениями, бляшки были стратифицированы по степени гетерогенности (1-3 балла – I ст., 3-6 баллов – II ст., ≥ 7 баллов – III ст.). По результатам исследования выявлена прямая корреляционная связь средней силы между выраженной гетерогенностью каротидной бляшки, богато инфильтрированной макрофагами и пенистыми клетками, и уровнем M-CSF в сосудистой стенке (ρ = 0,332, р = 0,045). Отмечалась слабая, но статистически значимая взаимосвязь между IL-6 и hs-CRP в сыворотке крови у больных и колониестимулирующим фактором макрофагов (M-CSF) (ρ = 0,301, р = 0,022 и ρ = 0,256, р = 0,009, соответственно) и матриксными металлопротеиназами – 2 (MMP-2) (ρ = 0,269, р = 0,029 и 0,299, р = 0,047) в бляшке и сосудистой стенке, соответственно, что свидетельствует об активации процессов системного и местного воспаления. Стоит отметить, что бляшки с очагами кровоизлияний чаще встречались у больных с ТИА / инсультом в анамнезе (ρ = 0,379, р = 0,026). В ходе исследования, статистически значимой взаимосвязи степени стеноза артерии с гетерогенностью и стабильностью бляшки не выявлено. Выводы: Комплексный анализ, включая морфометрические показатели атеросклеротической бляшки, а также маркеры воспаления, необходим при стратификации рисков возможных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и прогрессирования атеросклероза у данной категории больных.
Комментарии посетителей